MUDr. Jana Bednářová, Ph.D. OKM FN Brno Respirační viry MUDr. Jana Bednářová, Ph.D. OKM FN Brno

Respirační viry Viry chřipky A, B, C Adenoviry Respirační syncyciální virus Viry parainfluenzy Rhinoviry Koronaviry Vyjímečně: virus herpes simplex, enteroviry, hantaviry

Rhinoviry čeleď Picornaviridae, rod Rhinovirus Morfologie: neobalené ssRNA-viry pozitivní polarity, nesegmentované druhově specifické, mnoho antigenních typů, imunita typově specifická a krátkodobá Kultivace: lidské diploidní buňky, 33 °C, pH 7,0-7,2 Patogenita: infekční rýma (řecky rhinos = nos), bronchitida, sinusitida, otitida ID: 2 dny

Rhinoviry Epidemiologie: přenos kapénkovou infekcí, kontaminovanými předměty, rukama Terapie: symptomatická Laboratorní průkaz: k rutinní diagnostice není třeba

Koronaviry čeleď Coronaviridae, rod Coronavirus Morfologie: obalené ssRNA-viry pozitivní polarity, nesegmentované, helikální symetrie, 100-150 nm Kultivace: orgánové kultury lidského embryonálního respiračního epitelu Patogenita: infekční rýma (1/4 případů), pneumonie, postihuje spíše dospělé ID: 3 dny Terapie: symptomatická Laboratorní průkaz: k rutinní diagnostice není třeba

SARS severe acute respiratory syndrome 2002 – 2003 jihovýchodní Čína, Hongkong, Tchaiwan, Kanada Zdroj: cibetky člověk Přenos: kapénkovou infekcí, kontakt s tělními tekutinami, kontaminovanými předměty těžká atypická pneumonie s respirační insuficiencí, smrtnost 8% Laboratorní diagnostika: PCR, průkaz protilátek metodou ELISA

SARS

Viry parainfluenzy čeleď Paramyxoviridae, rod Respirovirus (virus parainfluenzy 1 a 3), rod Rubulavirus (virus parainfluenzy 2, 4a, 4b) Morfologie: obalené ssRNA-viry negativní polarity, helikální symterie, nesegmentované, 150-350 nm citlivé k vyschnutí, teplotě, UV záření antigenně stálé Kultivace: tkáňové kultury opičích ledvin

Viry parainfluenzy Patogenita: respirační infekce – horečnaté katary horních cest dýchacích, laryngitida, stenozující laryngotracheitida, bronchitida, bronchiolotida, pneumonie Epidemiologie: přenos kapénkovou infekcí, jediný zdroj člověk Terapie: symptomatická Laboratorní průkaz: průkaz Ag metodou ELISA nebo imunofluorescencí, průkaz protilátek metodou ELISA, KFR

RS virus Respirační syncyciální virus čeleď Paramyxoviridae, rod Pneumovirus Morfologie: obalené ssRNA-viry negativní polarity, helikální symterie, nesegmentované, 150-350 nm Kultivace: tkáňové kultury lidských heteroploidních buňek (Hep-2, HeLa) Patogenita: nosohltan dolní cesty dýchací

RS virus Patogenita: nachlazení postižení horních cest dýchacích, otitida; bronchiolitida, intersticiální pneumonie významný patogen DCD v prvním půl roce života Terapie: symptomatická, IVIG Epidemiologie: přenos kapénkovou infekcí, kontaminovanýma rukama, reinfekce běžné Laboratorní průkaz: rychlá metoda kultivace shell vial assay, průkaz Ag imunofluorescencí nebo metodou ELISA, PCR, průkaz protilátek metodou ELISA, KFR

Adenoviry čeleď Adenoviridae, rod Mastadenovirus Morfologie: neobalené dsDNA-viry, 80 nm, kubická symetrie kapsidy odolné k vlivům zevního prostředí 47 serotypů patogenních pro člověka Kultivace: tkáňové kultury buněk HeLa

Adenoviry Patogenita: postižení dýchacích cest: rhinofaryngitida, tonsilitida, faryngokonjunktivální horečka, pertussový syndrom, pneumonie postižení očí: akutní folikulární konjunktivitida, epidemická keratokonjunktivitida postižení GIT: průjem (serotypy 40, 41) ostatní: akutní hemoragická cystitida, meningoencefalitida

Adenoviry Terapie: symptomatická Epidemiologie: přenos kapénkovou infekcí a fekálně-orální cestou (děti), kontaminovanými předměty (oční infekce) Laboratorní průkaz: PCR, průkaz Ag metodou ELISA, průkaz protilátek metodou ELISA, KFR

Viry chřipky čeleď Orthomyxoviridae, rody Influenzavirus A, Influenzavirus B, Influenzavirus C Morfologie: obalené ssRNA-viry negativní polarity, helikální symetrie, segmentované (8 RNA segmentů), 90-120 nm nejvýznamější Influenzavirus A – každoroční epidemie chřipky, celosvětové pandemie lipidový obal s glykoproteinovými výběžky: virový hemaglutinin (HA), neuraminidasa (NA) HA: 15 podtypů H1 – H15 NA: 9 podtypů N1-N9

Influenzavirus A Kultivace: Antigenní proměnlivost: virus poprvé izolován r.1933 z výplachů z nosohltanu nejcitlivější objekt pro izolaci kuřecí embryo očkované do amniového vaku primární kultury buněk opičích ledvin Antigenní proměnlivost: antigenní drift – bodové mutace, každou sezónu antigenní shift – nový podtyp s jiným HA, případně NA, pandemie reassortment - genetické přeuspořádání se vznikem hybridu s novou kombinací genů

Influenzavirus A Patogenita: tracheobronchitida, t >39 °C, slabost, cefalea, myalgie, kašel Komplikace: pneumonie – primární virová nebo sekundární bakteriální Epidemiologie: přenos kapénkovou infekcí Prevence: inaktivované vakcíny připravené z aktuálně cirkulujících kmenů Profylaxe a terapie: NA inhibitory (zanamivir, oseltamivir), M2 inhibitory (amantadin, rimantadin)

Influenzavirus A Laboratorní průkaz: přímý průkaz: izolace viru z výplachu nebo výtěru nosohltanu, průkaz Ag imunofluorescencí nebo imunoenzymaticky, PCR nepřímý průkaz: průkaz serokonverze nebo čtyřnásobného vzestupu titru protilátek ze dvou vzorků krve (ELISA, KFR)

Pandemie chřipky 1918-1919: španělská chřipka – H1N1, > 50 milionů úmrtí 1957: asijská chřipka – H2N2, 1- 4 miliony úmrtí 1968: hongkongská chřipka – H3N2, 1- 4 miliony úmrtí 2003-2009: „ptačí“ chřipka – H5N1, >250 úmrtí

„Mexická“ chřipka – H1N1 2009 Kmen A/California/04/2009 – reassortanta 4 typů 28.4.2009 vyhlášena 4.fáze, 30.4.2009 5.fáze pandemie infekční 1 den před a 7 dní po začátku onemocnění průměrný věk 20 let, 50% muži Příznaky: klasické chřipkové příznaky, navíc postižení GIT (průjem, zvracení) Riziko vzniku komplikací: <5 let, >65 let, komorbidity, gravidita

„Mexická“ chřipka Profylaxe a terapie: NA inhibitory – zanamivir (Relenza) inhalačně, oseltamivir (Tamiflu) p.o. M2 inhibitory nevhodné (rezistence) Diagnostické možnosti: PCR s následnou sekvenací, izolace viru Cestování: do postižených oblastí lze cestovat, WHO doporučuje dodržovat přísné hygienické zásady, vyhýbat se kontaktu s nemocnými osobami, zvířaty, místům s vyšší hustotou obyvatel