Ovária

Nemoci ovária nenádorové změny nádory ovaria - „pelvic inflammatory disease“ - ovariální cysty - endometrióza nádory ovaria - epitelové (z povrchového epitelu a stromatu) - sex cord-stromální (gonadostromální) - germinální - smíšené germinální a gonadostromální

Ovariální cysty Nenádorové Cystické nádory incluzní funkční endometroidní epitelové - cystadenom (benigní, borderline) - cystadenokarcinom germinální - dermoidní cysta

Nenádorové cysty inkluzí cysty funkční cysty endometroidní cysta - Inkluze povrchového epitelu - Inkluze z epielu fimbrií funkční cysty - folikulární cysta - cysta žlutého tělíska - hemoragické cysty endometroidní cysta

Nenádorové cysty inkluzí cysty funkční cysty endometroidní cysta - Inkluze povrchového epitelu - Inkluze z epielu fimbrií funkční cysty - folikulární cysta - cysta žlutého tělíska - hemoragické cysty endometroidní cysta - prostá jednokomorová cysta - velikost do 1 cm - větší cysty - cystadenom

Nenádorové cysty inkluzí cysty funkční cysty endometroidní cysta - jednokomorová tenkostěnná cysta - > 3 cm v průměru - obsah: serózní, hemoragický, koagulovaná krev inkluzí cysty - Inkluze povrchového epitelu - Inkluze z epielu fimbrií funkční cysty - folikulární cysta - cysta žlutého tělíska - hemoragické cysty endometroidní cysta

Nenádorové cysty inkluzí cysty funkční cysty endometroidní cysta - Inkluze povrchového epitelu - Inkluze z epielu fimbrií funkční cysty - folikulární cysta - cysta žlutého tělíska - hemoragické cysty endometroidní cysta - silná, fibrotizovaná stěna - průměr do 15 cm - obsah cysty: polotekutý, hemolyzovaná, vazká krev

Nádory ovárií

Incidence a mortalita dg. C56 (2006)

Nádory ovárií (WHO klasifikace 2003) nádory z povrchového epitelu nádory ze specializovaného stromatu (gonadostromální) nádory germinální nádory smíšené germinální a gonadostromální nádory rete ovárií různé (primární) nádory lymfoidní a hamatopoetické nádory sekundární (metastatické) nádory 116 histologických typů nádorů ovárií se samostatným ICD-O kódem

Nádory z povrchového epitelu serózní mucinózní endometroidní světlobuněčné benigní borderline (hraniční, atypicky proliferující) maligní Nádory mülleriánského původu z mülleriánského (paramezonefrického) duktu vzniká: horní část vagíny hrdlo děložní tělo děložní děložní tuby

Benigní epitelové nádory mohou být velké (zejména mucinózní nádory - největší nádor na světě vážil 136 kilogramů) příznaky obvykle nespecifické: - pánevní bolest - nevolnost - asymptomatická pánevní       rezistence až 25% nádorů dvoustranných serous tumors account for 2/3 of all benign epithelial tumors removed from a human body

Borderline nádory zvýšená proliferace epitelu není invaze obvykle benigní chování vzácně maligní klinické projevy podobné benigním nádorům

Maligní nádory z povrchového epitelu nejčastĕjší příčina úmrtí na gynekologické malignity (47% úmrtí) celoživotní populační riziko pro ženu ve vĕku 35 let je 1,6% (onemocní asi každá 70. žena) do 10 let se očekává pokles incidence v souvislosti s užíváním HAK

low grade serózní (<5%) 1) z prekurzorické léze v oblasti fimbrií děložní tuby 2) vznik v ovariu na podkladě endosalpingiózy 3) vznik v ovariu na podkladě sorózních inkluzních cyst vznik na podkladě prekurzorické léze (serózního borderline nádoru) high grade serózní (70%) low grade serózní (<5%) z povrchového epitelu? většina vznik na podkladě endometriózy endometroidní (10%) světlobuněčný (10%) Původ nejasný ? 1) germinální (monodermální) 2) na podkladě mucinózní metaplazie Walthardových hnízd 1) část vznik na podkladě endometriózy 2) část? mucinózní (3%)

Rizikové faktory hypotéza nepřetržitých ovulací vztah k celkovému počtu ovulací (civilizační choroba daná zmĕnou reprodukčního chování lidstva) hypotéza gonadotropinová 5-10% karcinomů familiárních hereditární syndrom karcinomu prsu a ovária s mutací BRCA 1 a BRCA 2 Lynchův syndrom II (HNPCC = hereditární non-polypózní kolorektální karcinom)

Rizikové faktory nuliparita nebo první dítě po 30. roce věku časná menarche (před 12. rokem) a pozdní menopauza (po 50 letech) věk kavkazská rasa hormonální substituční léčba kouření, alkohol, obezita, složení potravy

Protektivní faktory hormonální antikoncepce celková doba kojení multiparita ligace vejcovodů (↓ riziko asi o 1/3) - ? hysterektomie - ? dieta bohatá na ovoce a zeleninu

Prognostické faktory stádium (stage) objem reziduálního nádoru u pacientek s pokročilým onemocněním věk grading histologický typ DNA ploidie

High grade serózní karcinom vznik: 1) z prekurzorické léze v oblasti fimbrií děložní tuby 2) přímo v ovariu na podkladě: - inkluzí povrchového epitelu (mezotelu) - endosalpingiózy Poměr mezi HGSC vzniklým na podkladě lézí v tubě a lézí ovaria neznámý, ale: 70% HGSC postižení děložní tuby 50% STIC Kindelberger DW, Lee Y, Miron A, et al. (2007) Intraepithelial carcinoma of the fimbria and pelvic serous carcinoma: evidence for a causal relationship. Am J Surg Pathol 31:161–169

Nádory ze specializovaného stromatu (syn Nádory ze specializovaného stromatu (syn.: gonadostromální; sex-cord - stromální) nádor z buněk granulózy (adultní či juvenilní typ) asi 8% ovariálních nádorů vznikají z buněk granulózy théky Sertoliho buněk Leydigových buněk stromálních fibroblastů jednotlivě či v kombinacích tékom nádor ze Sertoliho buněk nádor z Leydigových buněk fibrom fibrosarkom

Nádory germinální heterogenní skupina nádorů vznikajících z germinálních buněk asi 30% primárních ovariálních nádorů (z toho 95% zralé cystické teratomy) asi 3% maligních ovariálních nádorů (Evropa, USA; Japonsko - až 20%) nejčastější maligní ovariální nádory u dětí a adolescentů (pod 21 let asi 60% ovariálních nádorů)

Teratom může být tvořen tkáněmi všech 3 zárodečným vrstev teratom zralý teratom zralý s maligním zvratem teratom nezralý

Zralý teratom ovária asi 90% všech teratomů tvořený zralými tkáněmi adultního typu většinou cystický, vystlaný tkání připomínající epidermis s adnexy (dermoidní cysta) vzácně maligní zvrat (1-2%)