Katetrizační ablace srdečních arytmií Úvod do biomedicínského inženýrství (X33BMI) Katetrizační ablace srdečních arytmií

Arytmie – poruchy srdečního rytmu Léčba rychlých srdečních rytmů – donedávna problém => katetrizační techniky Katetrizační ablace – zničení srdeční tkáně zodpovědné za vznik arytmie

Ablace se provádí pomocí: ss proudu laseru vysokofrekvenčního proudu (tzv.radiofrekvenční ablace) chladu (tzv. kryoablace) První výkony - přerušení arytmie (přerušení AV vedení) výbojem ss proudu => pacient odkázán na implantaci kardiostimulátoru

Radiofrekvenční energie vysokofrekvenční střídavý el.proud o frekvenci (0,1÷1) MHz vytváří léze termálního poškození doba aplikace energie je (30÷90) s RF ablace není ve většině nitrosrdečních oddílů bolestivá => celková anestezie není nutná doba výkonu: 1-2 hod jednoduché výkony několik hodin složitější ablace cíl: nekrotizace („spálení“) místa vzniku arytmie nebo místa důležitého pro její reentry okruh

Vznik léze při RFA

Průběh operace katetry zavedeny do femorální žíly v tříslech žilním systémem zavedeny do srdce katetry snímají el. signály v daném místě => poznáme z nich místo odpovědné za arytmii do oblasti zaveden hrot abl. katetru => místo teplotně ovlivněno („spáleno“) energií aplikovanou katetrem

Katetrizační ablace

Indikace ke katetrizační ablaci supraventrikulární tachykardie typu reentry (tachykardie z AV uzlu, síňokomorové tachykardie – přídatná dráha) flutter síní, síňová tachykardie komorová tachykardie (např. u tachykardie z výtokového traktu PK)

Rtg poloha katetrů při ablaci AVNRT

Katetrizační kryoablace metoda odstranění arytmie užívaná hlavně na kardiochirurgii ochlazení tkáně na teplotu -80°C až -90°C (doba aplikace i 240 s) => vznik kryolézí výhoda – ablace nebolestivá, větší bezpečnost (nulová trombogenicita, nízké riziko perforace během aplikace) nevýhoda – vysoká doba aplikace (neumožňuje běžné využití)

Shrnutí úspěšnost ablace: výskyt komplikací se pohybuje pod 1% u supraventrikulárních tachykardií 95-100% u síňové tachykardie a flutteru okolo 80-85% výskyt komplikací se pohybuje pod 1% většinu nemocných se záchvaty tachyarytmií lze katetrizační ablací zcela uzdravit pacient odchází po 2-3 dnech domů

Literatura [1] MUDr. Jiří Kolář a kol. Kardiologie pro sestry intenzivní péče. Vydavatelství Akcenta s.r.o., 1998. 376 str. ISBN 80-86232-00-X. [2] J. Bytešník, R. Čihák. Arytmie v medicínské praxi. Vydavatelství TRITON s.r.o., 1999. 180 str. ISBN 80-7254-054-8. [3] J. Lukl a spol. Srdeční arytmie, aktuální problémy. Vydavatelství Grada, 1996. 232 str. ISBN 80-7169-272-7. Internetové zdroje: http://www.iakardiologie.cz/pdfs/kar/2004/01/16.pdf http://www.kardiologickarevue.cz/pdf/kr_06_00_01.pdf http://www.zdrav.cz/