Srdeční selhání Jan Malík Komplexní kardiovaskulární centrum VFN EVROPSKÝ FOND PRO REGIONÁLNÍ ROZVOJ Srdeční selhání Jan Malík Komplexní kardiovaskulární centrum VFN PRAHA & EU INVESTUJEME DO VAŠÍ BUDOUCNOSTI Materiálně technická základna pro výzkum v oblasti diagnostiky a léčby civilizačních a onkologických onemocnění a jejich závažných rizik ve VFN v Praze, reg. č. CZ.2.16/3.1.00/24012

Definice Definice: Srdeční selhání je stav, kdy srdce v důsledku poruchy své struktury nebo funkce není schopno adekvátně zajistit metabolické požadavky tkání v klidu nebo při zátěži

Rozdělění (1) Akutní Chronické

Levostranné selhání Pravostranné selhání

Levostranné selhání: dušnost únava

New York Heart Association (NYHA) klasifikace I – bez omezení nebo při etxrémní námaze II – omezení při větší námaze (schody>2p., do kopce) III – omezení při běžné námaze (chůze po rovině) IV – potíže v klidu nebo při minim. námaze (chůze po pokoji, mluvení…)

Pravostranné selhání: otoky DK, hepatomegalie, ascites, pleurální výpotek, zvýšená náplň krčních žil

Příčiny srdečního selhání (1) Akutní levostranné AIM s těžkou poruchou systolické funkce LK Ruptura šlašinky mitrální chlopně (AIM, endocarditis) Hypertenze (hypertenzní krize) Brady/tachy dysrytmie

Příčiny srdečního selhání (2) Chronické levostranné Systolická dysfunkce LK (ICHS, DKMP, myokarditida) Diastolická dysfunkce LK (ICHS, hypertenze, perikarditis) Postižení aortální chlopně Postižení mitrální chlopně

Příčiny srdečního selhání (3) Akutní pravostranné Plicní embolie Ruptura septa komor

Příčiny srdečního selhání (4) Chronické pravostranné Levostranné selhání („trikuspidalizace“) Chronická tromboembolická plicní hypertenze Zkratové vady

Neprokazujeme AIM, rtg nediagnostický, teplota 37,2°C. Selhává tento pacient? 78-letý muž po opakovaných infarktech, s CHOPN při nikotinismu přijat pro dušnost na KJ Neprokazujeme AIM, rtg nediagnostický, teplota 37,2°C.

Swan-Ganzův katétr Distální lumen Balonek Prox. lumen Centr. žilní tlak Tlak v pravé komoře Plicnice Zaklínění

Další dg metody EKG – dysrytmie, jizvy po IM Echokardiografie – funkce komor, chlopní

Transezofageální ECHO (TEE)

MR cardiografie Ventrikulografie

Léčba akutního srdečního selhání - léky První pomoc: „nekrvavá venepunkce“ Diuretika – furosemid i.v. Nitráty (Isoket) Opiát – fentanyl, morfin (Digoxin) Ve specifických situacích: katecholaminy, levosimendan Léčba vyvolávající příčiny

Léčba akutního srdečního selhání – přístrojová: PEEP maska, „neinvazivní ventilace“ Umělá plicní ventilace CRRT IABK (intraaortální balonková kontrapulzace) Mechanical assist devices, ECMO

Intraaortální balonková kontrapulzace www.wikiscripta.eu

CVVH Neinvazivní umělá plicní ventilace s využitím „helmy“

Léčba chronického srdečního selhání Léky symptomatické: diuretika (furosemid, hydrochlorotiazid), (digoxin) Léky příznivě ovlivňující prognózu ACE-inhibitory Spironolakton Betablokátory Statiny u ICHS, aspirin u ICHS

Léčba chronického srdečního selhání - kardiochirurgie Aortokoronární bypass (hibernace) Náprava chlopenních vad (plastiky a náhrady chlopní) Antiremodelační operace, aneuryzmatektomie, plastiky..) Transplantace srdce Náhrada aortální chlopně bioprotézou (Prof. Dominik, Hradec Králové

Srdeční selhání má velmi vysokou morbiditu i mortalitu Závěry Srdeční selhání má velmi vysokou morbiditu i mortalitu S využitím moderní medikace i přístrojových metod se snižuje především morbidita