Fyzikální vyšetření v urologii Urologická klinika 3. LF UK a FNKV Fyzikální vyšetření v urologii MUDr. Zdeněk Otava

Spasmy paravertebrálního svalstva Aspekce Svlečený pacient Kolorit kůže anemie, uremie Spasmy paravertebrálního svalstva Jizvy po předchozích výkonech (otevřených i endoskopických) Vrozené vady (LS páteř, zevní genitál) Známky fluoru či krvácení z močových cest Otoky dolních končetin a měkkých tkání

Palpace Z klinického vyšetření nejdůležitější Nutno vyšetřovat kompletně! Korelovat s výsledky ostatních vyšetřní!

Břicho Vztah k hrudníku (hodnocení zrakem doplňit vždy povrchovou i hůubokou palpací! Pod niveau (kachexie, perit.dráždění) V niveau Nad niveau (meteorismus, subileus/ileus), doplnit poslechem a poklepem Vyklenutí nad syphysou – retence moči, tamponáda měchýře

Peritoneální dráždění Diferenciální diagnostika NPB, u urol. Onemocnění event. pooperační stavy Blumberg Rovsing Plenieu

Bolestivost Hypochondria (Murphyho bod) Mezogastria – v úrovni pupku Hypogastria (pr. Podbřišek – appendix, levá jáma kyčelní – dovertikuloza, divertikulitida, blat. Adnexitidy Ureterální body – praktický význam je malý

Bimanuální vyšetření ledvin Důležté! Vleže na zádech jedna ruka vyšetřujícího pod záda ležícího pacienta a druhá lehce směrem k ní.. U patol.stavů může být bolestivost ledvin nebo jsou hmatné… Ballotement

Další způsoby vyšetření ledviny Guionův hmat Ne Izraelův (nesprávné) Ne Izraeli

Tapottement Často užívaný Obtížná interpretace Závislý na síle poklepu – riziko zkreslení…

Zevní genitál Penis Varlata Nadvarlata

Penis Zevní ústí urethry – klidné x zarudlé Známky fluoru – přímo na glandu a v praeputiálním vaku (viskozita, množství, barva), na prádle pacienta Pohyblivost předkožky – phimosa, paraphimosa Glans – eflorescence, prekancerozy Eflorescence kůže penisu Palpace – pláty (m. Peyronie), trombotizované žíly Angulace – v erekci po aplikaci vazoaktivních látek ev. z pacientem donesené fotografie

Varlata Přítomnost ve scrotu (kryptorchismus, retraktilní varle, pendulující varle) U dítěte při vyšetření scrota nutno vyvarovat se chladu, dítě je v poloze na zádech, nohy se dotýkají patani, pokrčené v kolenou, lehký tlak malíkové hrany vyšetřujícího na tříslo Velikost (hypotrofie, atrofie, tumor, zánět, hydrokela) Turgor a konzistence Rezistence (tumor,apendix) Fluktuace Bolestivost

Příušní žlázy Neopomenout zejména pokud: Bilaterální zvětšení varlete Izolovaná orchitida bez epididymitidy Anamneza bez prodělané parotitidy a bez imunizace

Nadvarlata Velikost Konzistence (prosak) Rezistence – spermatokela, cysta, absces, velmi raritně tumor (sarkomy) Fluktuace Bolestivost

Další patologický obsah scrota Hydrokela Hematokela Empyem Varikokela

Per rectum Součást základního medicínského vyšetření Tumory prostaty – druhé nejčastější tumory, u mužů nejčastější vůbec Tumory colorecta – v naší populaci velmi časté – cca75 % v dosahu prstu! Prostata – velikost, symetrie, konzistence, povrch, ohraničení, bolestivost Ampula Douglasův prostor Barva stolice

Díky za pozornost