Vyšetřovací metody v revmatologii Anamnéza Klinické vyšetření Laboratorní vyšetření Zobrazovací metody

Vyšetřovací metody v revmatologii Anamnéza RA: familiární výskyt OA: řada interních chorob se manifestuje na pohybovém aparátu Vlastní revmatické onemocnění: začátek onemocnění anamnéza bolesti,ranní ztuhlost, poruchy funkce celkové příznaky –únava, teploty,nechutenství, úbytek hmotnosti, pocení, deprese, spánek Příznaky dalších onemocnění- kůže, oči, srdce, plíce, GIT, ledviny

Vyšetřovací metody v revmatologii 2. Klinické vyšetření A: Vyšetření periferních kloubů Vzhled a tvar kloubu(deformace, deformity) Teplota nad kloubem Otoky (periartikulární, intraartikulární) Bolestivost na pohmat Rozsah hybnosti

Vyšetřovací metody v revmatologii 2 Vyšetřovací metody v revmatologii 2. Klinické vyšetření A: Vyšetření periferních kloubů Otoky - periartikulární, - intraartikulární) Vzhled a tvar kloubu - deformace - deformity

Vyšetřovací metody v revmatologii 2 Vyšetřovací metody v revmatologii 2. Klinické vyšetření A: Vyšetření periferních kloubů Vzhled a tvar kloubu - deformace, - deformity)

Vyšetřovací metody v revmatologii 2 Vyšetřovací metody v revmatologii 2. Klinické vyšetření A: Vyšetření periferních kloubů Rozsah hybnosti

Vyšetřovací metody v revmatologii 2 Vyšetřovací metody v revmatologii 2. Klinické vyšetření A: Vyšetření periferních kloubů Rozsah hybnosti

Vyšetřovací metody v revmatologii 2. Klinické vyšetření B: Vyšetření páteře Schoberova distance Stiborova distance Thomayerova distance „Fleche“ SI klouby

Vyšetřovací metody v revmatologii 2 Vyšetřovací metody v revmatologii 2. Klinické vyšetření B: Vyšetření páteře Rozsah hybnosti

Vyšetřovací metody v revmatologii 2 Vyšetřovací metody v revmatologii 2. Klinické vyšetření B: Vyšetření páteře Deformity páteře Rozsah pohybu

Vyšetřovací metody v revmatologii 2 Vyšetřovací metody v revmatologii 2. Klinické vyšetření B: Vyšetření páteře Obratle Páteř

Vyšetřovací metody v revmatologii 3.Laboratorní vyšetření Kompletní KO+diff Reaktanty akutní fáze- FW,CRP Biochemické základní vyšetření séra (JT,urea, kreatinin,kys.močová, glykemie, K,Na,Cl) Vyšetření moči Imunologické vyšetření Mikrobiologické vyšetření Vyšetření synoviálního výpotku

Vyšetřovací metody v revmatologii Imunologické vyšetření Autoprotilátky (RF,antiCCP,ANA,ACLA,ENA ,ANCA a další Imunoglobuliny Složky komplementu C3, C4 Imunogenetické vyšetření –HLA B 27

Vyšetřovací metody v revmatologii Imunologické vyšetření Autoprotilátky Revmatoidní faktory (RF) autoprotilátky,které reagují s atg.determinantami na Fc fragmentu molekuly IgG Přítomnost IgM RF u 70-90% pacientů s RA Detekce latexfixační test,jiné metody Výskyt: - I u jiných revmatických chorob - SLE, SS, myositida u chron.bakteriálních infekcí - TBC,endokarditida,syfilis u 5% u zdravých a výskyt se zvyšuje ve stáří

Vyšetřovací metody v revmatologii Imunologické vyšetření Autoprotilátky anti CCP protilátky -protilátky proti citrulinovaným proteinům vysoce specifické pro revmatoidní artritidu Objevují se dříve než RF jejich přítomnost značí rychlejší a závaznější průběh onemocnění

Co je citrulin? C CH2 CH NH +NH2 NH2 O Arginin (R) Citrulin (X) Peptidylarginin deimináza (PAD) Ca2+ citrulin je aminokyselina, která vzniká deiminací argininu za pomoci enzymu peptidylarginin deiminázy (PAD) za přítomnosti Ca2+ deiminace argininu na citrulin změní jeho imunologické vlastnosti, takže se stane antigenním PAD – za normálních okolností přítomny intracelulárně jako inaktivní enzymy, k jejich aktivaci jsou zapotřebí Ca2+ PAD mohou difundovat do okolí, využít vysoké extracelulární koncentrace kalciových iontů, a vést k citrulinaci extracelulárních proteinů

Vyšetřovací metody v revmatologii Imunologické vyšetření Autoprotilátky ANA-antinukleární protilátky - protilátky proti orgánově nespecifickým b.antigenům stanovení nejčastěji imunofluorescencí (6 typů) imunoblotting - citlivé stanovení subtypů( anti ds DNA, anti Sm, anti Scl 70 = ENA (extrasolubilní nukleární protilátky) Stanovení ANA je důležité při výskytu klinických známek systémového onemocnění a jejich nepřítomnost dg zpochybňuje Význam-dg.určení subtypů, stanovení prognózy,aktivity,předpovědi relapsu Vyskytují se u SLE,RA, sklerodermie

Vyšetřovací metody v revmatologii Imunologické vyšetření Autoprotilátky ANCA protilátky- proti cytoplasmě neutrofilních leukocytů- výskyt u vaskulitid a systémových onemocnění pojiva 3 typy- c- ANCA- Wegenerova granulomatóza p- ANCA – systémová onem.pojiva,mikro.angiitida a- ANCA

Vyšetřovací metody v revmatologii Mikrobiologické vyšetření - výpotek, sérum, moč, stolice, uretra, biopsie Vyšetření synoviálního výpotku - cytologie, rozpočet buněk,krystaly, bakterie, protilátky, nádorové buňky, autoprotilátky

Vyšetřovací metody v revmatologii Vyšetření synoviálního výpotku „ tekutá biopsie“ Základní typy: 1. zánětlivý – 20 -80 000 bb. 2. nezánětlivý - méně než 2000 bb. 3. septický - nad 100 000,vícePMN 4. hemoragický -

Vyšetření synoviálního výpotku Fyzikální vlastnosti-objem,barvu,čirost,viskozitu Buněčnost-celkový počet bb., procento %PMN Přítomnost krystalů- Na urát, Ca pyrofosfát dihydrát Přítomnost mikrobů Imunologické vyšetření- RF,antiCCP, ANA Protilátky proti bakteriím,virům apod.

Vyšetření synoviálního výpotku

Vyšetření synoviálního výpotku krystaly

Vyšetřovací metody v revmatologii 4. Zobrazovací metody Klasické rtg CT MR Ultrasonografie Scintigrafie Densitometrie

4. Zobrazovací metody Magnetická rezonance RTG Myelom Metastázy Osteoporóza 35

Kostní densitometrie Osteodenzitometrie BMD: bone mineral denzity, úbytek o ≥ 25 % je patol. RTG- nepravidelný tvar obratlů při úbytku o 30-40% 36

Dvouenergiová rentgenová absorpciometrie (Dual energy X-ray Absorptiometry, DXA) 2 energie záření Hodnocení absorpce rtg záření o dvou energiích. Minimální radiační zátěž pro pacienta (< 10 Sv). 37