Koma – MetabolicKÉ poruchy vědomí Kurz Neurovědy 4.ročník

Neuronální okruhy pro udržování vědomí Vzestupný aktivační systém retikulární formace (ARAS) Aktivace systémů horní mozkového kmene, hypothalamu, thalamu Určuje úroveň bdělosti Mozkové hemisféry a interakce mezi funkčními oblastmi mozkových hemisfér Určuje intelektuální a emocionální fungování Interakce mezi mozkovými hemisférami a aktivačními systémy

Definice vědomí Vědomí je bdělost a a uvědomování si sebe sama a reaktivita na okolní podněty Podkorové (kmen) mechanismy kontrolují stav vědomí; Kortikální aktivita poskytuje obsah vědomí Závažné zranění tohoto systému vede k trvalému bezvědomí (komatu).

Definice stupně vědomí Pro stav bdělosti je nutné: intaktní pontinní ascendentní aktivační systém retikulární formace intaktní mozkové hemisféry, nebo alespoň část Při komatu tedy nacházíme dysfunkci buď: v pontinním retikulární aktivační systému, nebo bihemisferickou mozkovou dysfunkci Klasifikace: Supratentoriální léze Infratentoriální léze Metabolická komata

Glasgow Coma Scale (GCS) Best eye response (E) Best verbal response (V) Best motor response (M) 4 Eyes opening spontaneously 5 Oriented 6 Obeys commands 3 Eye opening to speech 4 Confused 5 Localizes to pain 2 Eye opening in response to pain 3 Inappropriate words 4 Withdraws from pain 1 No eye opening 2 Incomprehensible sounds 3 Flexion in response to pain 1 None 2 Extension to pain 1 No motor response

Metabolické koma - etiologie Respirační: Hypoxie, Hyperkapnie Hypoglykemie, Hyperglykemie Hepatická encefalopatie Těžké renální selhání (urémie) Hormonální: Hypotyreóza, Hypertyreóza, Addisonská krize, selhání hypofýzy Elektrolyty: Hyponatremie, Hyperkalcemie Infekční: Meningitis, Encefalitis Toxiny, drogy

Metabolické příčiny – změny tělesné teploty Hypotermie Hypopituitarismus, hypotyroidismus Expozice nízké teplotě okolí, ponoření do studené vody Hypertermie (febrilní koma) Ztráta termoregulace, dlouhodobá tělesná aktivita v horkém prostředí

Metabolické příčiny –Hepatální koma U pacientů s chronickým selháním jater a portosystémové hypertenze Precipitace Poruchy vědomí, kvůli zvýšenému množství volného amoniaku v krvi Změněná či zvýšená propustnost hematoecefalické bariéry

Renální koma Může vzniknout při akutním nebo chronickém selhání ledvin Zvýšená hladina močoviny v krvi sama o sobě nemůže být odpovědná za poruchu vědomí, ale je to důsledek metabolické acidózy, poruchy elektrolytů a vody - intoxikace v důsledku retence tekutin

Poruchy metabolismu glukózy Diabetická ketoacidóza Hyperglykemické non-ketotické diabetické koma Hypoglykemické koma

Diabetická ketoacidóza

Vzácné příčiny metabolického komatu Hypotyroidismus Hypertyroidismus Selhání hypofýzy Adrenokortikální selhání

Metabolické koma - drogy Otrava, abusus drog, intoxikace alkoholem představuje až 30% akutních případů Léky můžou vést k porušenému vědomí také kvůli: sekundárnímu metabolickému rozvratu acidóze spojené např. s otravou ethylenglykolem a oxidem uhelnatým

Prognóza u komatu Metabolické příčiny, kromě hypoxie, mají lepší prognózu než strukturální léze a poranění hlavy. Délka komatu a zvyšující se věk jsou špatná prognostická znamení. Důležitým prediktorem jsou reflexy mozkového kmene.