Zdravotnická problematika cestování v pokročilém věku JANA MALINOVÁ KLINIKA PRACOVNÍHO A CESTOVNÍHO LÉKAŘSTVÍ FNKV a 3.LF UK

Incidence onemocnění v souvislosti s cestováním “ Cestovatelský průjem Respirační nákazy Kožní onemocnění Malárie VHA Kapavka VHB Břišní tyfus Incidence / 100 000 /měsíc pobytu BERAN J. et al.: Základy cestovního lékařství, Galén, 2006, s. 27-28

Riziko vzniku onemocnění Místo pobytu Doba působení ,ročním období Charakteru vykonávání práce Věk www.cdc.gov

Příprava před výjezdem výběr oblasti ( Vietnam, Kambodža , Thajsko Peru, Mexiko, Keňa, Etiopie, Tanzanie, Indonézie), cestovní program trasa, délka pobytu „roční období“ nadmořská výška

Místo pobytu výběr oblasti Vietnam, Kambodža , Thajsko Mexiko, Keňa, Etiopie, Tanzanie, Indonézie, Filipíny USA, Kanada, Švédsko, Norsko Uganda, Mali Guinea Peru

Vietnam

Koppenova-Geigerova klasifikace klimatu

Koppenova-Geigerova klasifikace klimatu

Cfa – mírně teplé klima, více srážek

Af – klima tropického deštného lesa

Am – monzunová verze Af

Aw – klima tropických savan

BSh – klima tropických stepí

Epidemiologická situace cdc.gov

Zdroj: www.cdc.gov

Zdroj: www.cdc.gov

Aktuální situace 30.3. ŽLUTÁ ZIMNICE: Brazílie 31.3. CHOLERA: Mozambik, Malawi, Haiti DENGUE: Nikaragua, Argentina, Brazílie, Paraguay, Peru, Indonésie, Fidži, Mozambik, Malajsie 1.4. CHIKUNGUNYA: Mexiko, Honduras, Bolivie, Brazílie, Kolumbie Ekvádor, Paraguay, 5.4. ŽLUTÁ ZIMNICE: Argentina susp. 9.4. DENGUE: Mexiko, Argentina, Bolívie, Brazílie, Paraguay, Peru, Malajsie, Čína, Filipíny, Vietnam, Indie, Fidži, Mauricius

Aktuální situace 11.4. CHIKUNGUNYA: Portoriko, Mexiko, Argentina, Bolívie, Brazílie, Ekvádor, Paraguay, Fidži ŽLUTÁ ZIMNICE: Peru 12.4. CHOLERA: Mozambik, Indie 15.4. CHOLERA: Zimbabwe, Tanzanie, Kenya 16.4. DENGUE: Argentina, Brazílie, Peru, Čína, Malajsie, Filipíny, Mauricius 17.4. MOR: Zambie VISCERÁLNÍ LEISHMANIÓZA: Thajsko 18.4. CHIKUNGUNYA: Mexiko, Honduras, Bolívie, Brazílie, Ekvador, Francouzská Guyana, Paraguay, Venezuela, Marshallovy ostrovy

Vliv klimatu u neadaptovaných jedinců extrémní ztráty za den: 12 l potem, 1 l moči, 1 l respirací periferní vazodilatace, zrychlení tepové frekvence bolest hlavy

Vliv klimatu adaptace na teplo cca po 14 dnech -pokles tepové frekvence, snížená produkce minerálů hůře se adaptují osoby starší 65 let a děti do 4 let,osoby s nadváhou, kardiaci

Příprava před výjezdem Pobyt na venkově nebo ve městě Způsob cestování, stravování a ubytování

Hygiena

Ubytování

Stravování

Strava

Doprava Způsob dopravy letadlem lodí vlakem autobusem autem na kole pěšky jinak

Cestování letadlem letištní terminály Riziko pro osoby : s AP, Úrazy ( pády…)

Aviofobie 10% trpí strachem z létáí Hyperventilace – hypokapnie - tetanie

Cestování letadlem Snížení barometrického tlaku Snížení parciálního tlaku kyslíku Nízká vlhkost Dlouhé nehybné sezení Psychický stress

Snížení barometrického tlaku Odpovídá pobytu v nadmořské výšce 1800 -2400 m Parciální tlak O2 klesá o 25 % a saturace hemoglobinu se snižuje k 90% Kompenzace tachykardie, tachypnoi U nemocných s AP – retrosternální bolest

Důsledek snížení barometrického tlaku Zvětšení objemu vzduchu v uzavřených tělesných dutinách Projeví se – bolest v uchu a vedlejších dutinách barosinusitis Pozor stehy, špatně vyplněné zuby,

Syndrom ekonomické třídy imobilita, nízký atmosférický tlak, malá vlhkost, dehydratace Virchow – aktivace koagulace, stáza, poškození cévní stěny RF = nad 65, kuřák, těhotný, kontracepce, operace na noze, tromboza v rodině. Ale maj to i mladý olympionici. Prev = punčochy, aspirin?, heparin, hodně tekutin, chození

Hluboká žilní trombosa Nehybné sezení ve stísněných prostorech Těsné oblečení Dehydratace Snížená tenze kyslíku v letadle Vrozené nebo získané rizikové faktory př. Leidenská mutace faktoru

Predispoziční faktory Věk nad 70 let Kouření Anamnesa tromboembolické nemoci Těhotenství Porod v posledních 2 měsících Maligní onemocnění Chronické srdeční a plicní onemocnění Hormonální antikoncepce Léčba estrogeny Velké varixy CHŽI Vrozené/získané trombofilní stavy

Prevence cestovní trombózy (0-1) Cvičení končetin Pitný režim Nepít alkoholické nápoje Prevence cestovní trombózy (0-1) Nízké riziko

Prevence cestovní trombózy(2-3) Viz 1 ACP 75 – 300 mg/ den Elastické kompresní punčochy Prevence cestovní trombózy(2-3) Střední riziko

Prevence cestovní trombózy(více jak 3) Viz výše + nízkomolekulární heparin Prevence cestovní trombózy(více jak 3) Vysoké riziko

Příprava před výjezdem Současný zdravotní stav (Peru) Kontraindikace očkování Věk Imunitní stav s ohledem na prodělání infekčních nemocí nebo předchozí imunizací

Očkování povinné Očkování proti žluté zimnici Sanofi Pasteur – Stamaril do zemí rovníkové Afriky a zemí střední a Jižní Ameriky očkuje se živou očkovací látkou,která se aplikuje i.m.Očkování je třeba aplikovat alespoň 10 dní před vstupem do endemické oblasti. Ochranu 10 let Zápis do mezinárodního očkovacího průkazu

Země s výskytem žluté zimnice – očkování je povinné Benin Togo Burkina Faso Kongo Pobřeží slonoviny Liberie Francouzská Guayana Mali – jižně od 15° Gabun Mauretanie Ghana Niger – od 15° Kamerun Rwanda Kongo Dem. rep. Sao Timé a Principe Zaire od 20° Středoafrická republika

Země bez výskytu žluté zimnice vyžadují očkování po příjezdu ze země s výskytem Afgánistán Albánie Alžírsko Autiqua a Barbuda Australie Egypt Bahamy Bangladéš Barbados Belíze Bhutan Brunei – Darussalam Čile Čína Djibuti Dominika Ekvádor Eritrea Fidži Filipíny Grenada Guatemala Haiti Indie Indonesie Irak Jamajka Jemen

Země s výskytem žluté zimnice – očkování je doporučeno Angola Etiopie Bolivie Brazilíe Burundi Čad Ecuador Franc.Guiána Gambie Guinea Guinea Busau Guayana Honduras Kap o Verde Keňa Kolumbie – část Nigerie Panama Paraguay Peru – část Senegal Siera Leone Somálsko Sudán j. od 15° Surinam Uganda Venezuela Tanzanie Trinidad a Tobago Zambie - částačně

Meningingokoková meningitis Menveo Meningoccocal A+ C Neisvac Menjugate

Séroskupiny Neiseria meningitis ve světě

Pásmo meningitidy

Očkování proti virovým hepatitidám Očkování proti hepatitidě typu A Havrix Avaxim Očkování proti hepatitidě typu B Engerix Očkování proti hepatitidám typu A a B TWINRIX

Světová populace 350−400 miliónů s chronickou hepatitidou B 6 miliard 25−40 % (75−160 miliónů) zemře na cirhózu nebo rakovinu jater Světová populace 6 miliard 2 miliardy osob s evidencí HBV infekce 350−400 miliónů s chronickou hepatitidou B

Očkování proti břišnímu tyfu doporučené očkování Typhim Vi Polysacharidová vakcína Určena pro imunizaci dětí starších 2 let Booster 1 x 3 roky Lze simultálně aplikovat

Dukoral perorální vakcína proti choleře základní očkování 2 dávky v odstupu 1-6 týdnů

Dětská obrna (POLIO) Imovax Polio (Sanofi) – inaktivovaná parenterální vakcína (IPV) poliovirus typ 1, 2, 3 - 0,5 ml, aplikace i.m. (s.c.) Booster u dospělých cestovatelů do rizikových oblastí Afriky a Asie každých 10 let – IPV

Země s endemickým výskytem Polia Polio-endemic země, kde nikdy nebyla přerušena cirkulace viru v přírodě Afghanistan India Nigeria Pakistan

Země s novou cirkulací viru Angola Chad Democratic Republic of the Congo

Země s importem Polia Čína Kongo Pobřeží slonoviny Gabon Guinea Keňa Libérie Mali Mauritánie Nepál Niger

Očkování proti vzteklině Verorab 0,5 ml Preexposiční očkování proti vzteklině u dobrodružných cest v terénu nebo profesionálně expenovaných osob parenterálně podávaná vakcina v intervalu O, 7 ,28 dní

Malárie Původce: Prvoci Plasmodium falciparum (tropika), Pl. vivax a ovale ( terciána), Pl. malarie ( kvartána). Zdrojem: člověk je hostitel parazita a rezervoár jeho vývojových stádií. Přenos: Komáří samička rodu Anopheles. komplikace a včasné nezaléčení může přivodit smrt.

Rozšíření malárie

Zásady antimalarické proxylaxe Základem je vždy ochrana před poštípáním komáry rodu Anopheles, kteří mohou infekci přenášet nošení vhodného oblečení (světlý nepřiléhavý oděv s dlouhými nohavicemi a rukávy) aplikace repelentů a insekticidů používání sítí do oken a maskitiér během spánku impregnace moskytiér insekticidy (pyrethroidy) Expoziční profylaxe chrání turisty i před ostatními infekcemi přenosnými členovci Speciální jemné moskytiéry k ochraně před flebotomy (leishmaniózy) Kombinuje se s preventivním užívání antimalarik, je-li riziko infekce vysoké

REPELENTY Účinné látky: Délka ochrany: dietyltoluamid (DEET) koncentrace 30-35% pro dospělé 6-10% pro děti Délka ochrany: proti komárům obvykle maximálně 8 hodin (15 minut – 10 hod.) proti klíšťatům max. 4 hodiny. Nesmí se aplikovat na sliznice (DÚ, nos) a do očí Repelenty jsou kontraindikovány u dětí do 1 roku, u dětí do 6 let je nutno vyvarovat se opakované aplikace, hrozí kumulace preparátů, účinné látky se vstřebávají kůží

UKÁZKA REPELENTŮ A INSEKTICIDŮ Lihové tonikum s repelentní přísadou IR3535 18% Diffusil repelent plus DEET 14% Permethrin 0,2% Repelenty EXPEDITION DEET 50% DEET 96% Autan® Active Spray 16% Autan® Active Pumpspray Autan® Aktive Lotion Autan® Active Stift 20% WHO hodnotila Icaridin (Bayrepel®): srovnatelný s DEET Repelenty LYBAR Repelent gel Repelenty ALPA

Vybavení lekárničky Antimalarika Antibiotika Antipyretika Analgetika, spasmolytika Střevní antiinfektiva Antidiarotika Repelenty Vybavení pro úrazy Teploměr

Děkuji za pozornost