Onemocnění aorty

Anatomie

Průměr aorty

Histologie

Fyziologie Systolický tlak objem krve + elesticita stěny + perif. rezistence Baroreceptory v asc. aortě a oblouku vasomotorické centrum regulace tlaku a srdeční frekvence

Fyzikální vyšetření Pohled – pulsace Pohmat – pulsace epigastria, - symetrické pulsace tepen Poslech – šelesty (koarktace)

Onemocnění aorty Aneurysma aorty - hrudní - břišní Disekce aorty Vrozené vady - koarktace aorty - Botallova dučej Akutní uzávěr aorty Aortoarteritida Tumory

Aneurysma hrudní aorty Incidence 6/100 000 obyvatel/rok Etiologie - choroby pojiva (Marfan, Ehler-Danlos) - cystická medionekróza - vrozené vady (bikuspidální chlopeň, koarktace) - hypertenze, ateroskleróza, kouření - poststenotická dilatace (aortální stenóza) - syfilis, mykotická výduť

Aneurysma hrudní aorty

Aneurysma hrudní aorty Klinická symptomatologie - asymptomatický náhodný nález - bolest na hrudi - známky útlaku okolních struktur (HDŽ, trachea, nervus reccurens) - symptomy z aortální insuficience - ruptura, disekce

Aneurysma hrudní aorty Diagnostika (hodnocení se znalostí BSA) - Echokardiografie (TTE, TEE) - Kontrastní CT, MR - Aortografie (pokud indikována SKG) Prognóza - velikost aneurysmatu - rychle se zvětšující aneurysma (5-10mm/rok) - pravidelné kontroly kardiologem včetně TTE (6-12 měsíců)

Aneurysma hrudní aorty Indikace k operaci - asymptomatický pacient nad 55mm (29mm/m2) - Marfan, těhotenství, plánovaná operace aortální chlopně (25mm/m2) - pseudoaneurysma (iatrogenní, traumatické)

Aneurysma břišní (abdominální) aorty (AAA) Prevalence 3% v populaci nad 50 let Nejčastější v subrenální oblasti Ateroskleróza jako hlavní rizikový faktor 14.nejčastější příčin úmrtí v USA Mortalita na rupturu AAA je 40-70% AAA = dilatace břišní aorty nad 3 cm

Aneurysma abdominální aorty

Aneurysma břišní aorty Klinické vyšetření - pulsace mezi proc.xyphoideus a pupkem - aterosklerotické postižení tepen DK - šelesty Konzervativní léčba - malý průměr - pomalá rychlost růstu aneurysmatu - neuspokojivý biologický stav pacienta

Aneurysma břišní aorty Operační řešení - endovaskulární/chirurgická - z dlouhodobého hlediska srovnatelné metody - posouzení indikace dle míry operačního rizika Indikace - AAA nad 55mm - AAA se symptomy (hrozící ruptura – bolesti zad, abdominální bolest, periferní embolizace) - AAA s rychlým růstem aneurysmatu ( více než 1cm za rok)

Disekce aorty

Disekce aorty Incidence 10-20 případů/ milion obyvatel/rok 2-5x častější u můžu Typ A nejčastěji v 5. dekádě Typ B v 6. a 7 dekádě Rizikové faktory - hypertenze - těhotenství - ateroskleróza Typ A – mortalita 60% do 24 hodin

Disekce aorty Klinické symptomy - krutá „trhavá bolest“ na hrudi nebo v zádech - neurologické symptomy, ischemie končetin - srdeční selhání – okluze koronární tepny, aortální insuficience Diagnostika - EKG, RTG - jícnová echokardiografie (entry, re-entry) - spirální CT

Disekce aorty

Disekce aorty

Disekce aorty Léčebný postup – typ A - antihypertenzní léčba + - urgentní operace Léčebný postup – typ B - snížení krevního tlaku – střední TK 70mmHg - betablokátory + nitráty - při komplikacích (hrozící ruptura, nekontrolovatelná hypertenze, ischemie orgánů, přetrvávající bolesti) Endovaskulární léčba (stentgraft, překrytí entry s trombotizací falešného lumen) nebo operace