Hybridní výkony pro ICHDK V.Třeška, M.Novák, B.Čertík, R.Šulc, M.Vachtová, K.Houdek, D.Šmíd Chirurgická a Radiodiagnostická klinika FN a LFUK

Incidence, mortalita ICHDK 1.4 – 1.9% (40-49 let) 6.9% (50-59 let) 20% (≥ 70 let) KKI – 27% vysokých amputací a 46% mortalita v dalších 5 letech Klaudikace 5,10,15 letý interval – mortalita 30, 50 a 70% (ICHS) Cotroneo A.R., Cardiovasc Intervent Radiol 2007

Chirurgická a endovaskulární léčba TASC 2000 TASC 2007 Kritéria A-D pro pánevní a femoropopliteální – distální úsek Norgen L.: Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). Eur J Vasc Endovasc Surg 2007

Endovaskulární výkony

TASC typ A pánevní léze Stenóza < 3 cm PTA

TASC typ B pánevní léze 3-5 cm 3-10 cm PTA + stent

TASC typ C pánevní léze 5-10 cm PTA + stent

Cévní rekonstrukce

TASC II typ C F-P léze Mnohočetné stenózy, uzávěry, celkem >15cm Opakované stenózy nebo uzávěry po 2 endovaskulárních intervencích

TASC II typ D F-P léze Uzávěr > 20 cm zasahující na AP Uzávěr AP a trifurkace

Víceetážové, tandemové stenózy a uzávěry v AF, FP a FD oblasti ?????

Otázky k řešení Řešit jen jednu oblast ? Využít kombinované, hybridní léčby ? Provést hybridní výkon v jedné nebo více dobách ?

Hybrid Bentley

Soubor nemocných a metoda (hybridní výkony) 1.1.2003 – 31.12.2007 Víceetážové stenózy, uzávěry AF,FP,FD N = 102 Průměrný věk: 66.4 ± 8.7 let M : Ž = 2 : 1 ICHS 47.1%, DM 41.2%, lipidy 51.9%, kuřáci 87.3%

N = 102 Skupina A N = 72 Sequenční výkony < 7 dní Skupina B N = 28 Jednodobé výkony Statistická analýza: CRAN 2.4.0, Kaplan-Maier, Coxův regresní model

Indikace k hybridnímu výkonu Intermitentní klaudikace (Rutherford 3) KKI (Rutherford 4 a 5)

Výsledky – přežití nemocných (n.s.) 1 2 3 Skupina A 95.7% 92.4% 87.7% B 92.6% 89.6% 82.4%

Výsledky – průchodnost rekonstrukcí (n.s.) 1 2 3 Skupina A 90.2% 87.1% 73.4% 67.2% B 89.4% 88.9% 69.7% 63.2%

Závěr I Hybridní výkony- metoda 1. volby u KKI s trofickými defekty na periferii DK Většinou kombinace PTA(stent) pánevního řečiště s cévní rekonstrukcí FP,FD Méně často cévní rekonstrukce pánevní oblasti s PTA (stent) FP, FD úseku

Závěr II Načasování výkonů Jednodobé – ekonomické náklady nižší, komfort pro pacienta, punkce tepny jednodušší, méně infekčních komplikací Sekvenční postup – kompletně vybavené RDG pracoviště, zhodnocení výsledku endovaskulární léčby s modifikací dalšího výkonu

Závěr III Naše pracoviště nepreferuje žádný z výkonů, výkony voleny dle pacienta a tlaku na OS Hybridní výkony – jednoznačné místo u nemocných s KKI – velmi dobrá střednědobá průchodnost, nízká morbidita, mortalita Spolupráce chirurga s radiologem

CHIRURG ? RADIOLOG ?