Zánětlivá onemocnění parodontu, karies Dentální hygiena – přednáška č.4 Prof. RNDr. Ilona Hromadníková, PhD.

Zánětlivá infekční onemocnění dutiny ústní Nejčastější Virová, bakteriální, fungální agens Infekce většinou lokální Možná i manifestace systémových onemocnění infekční etiologie např. kandidóza, lues - syfilis

Zánětlivá infekční onemocnění dutiny ústní Obvykle polymikrobní a endogenního původu oslabení IS – sekundární imunodeficience u nádorů, léčba cytostatiky a imunosupresivy, HIV infekce trauma v dutině ústní Vznik fokusu – zánět Exogenního původu – méně časté primární a sekundární infekce

Zánětlivá onemocnění zubů Zubní kaz (karies) Nejběžnější bakteriální infekce Příčina - baktérie, cukry v potravě, špatná ústní hygiena Adheze mikroorganismů produkujících organické kyseliny - demineralizace zubní skloviny (odvápnění, tvorba dutin, v nich zbytky potravy a pomnožení baktérií, bakteriální proteázy štěpí organické složky zubu, šíří se do dentinu a dřeně, nekróza a gangréna dřeně - odumření zubu) Hlavní podíl orální streptokoky Streptococcus mutans, S. sobrinus, S. mitis, S. sanquis, Lactobacillus acidophilus

Zubní kaz (karies) Experimentálně aktivní a pasivní imunizace x orálním streptokokům Aktivní imunizace Imunizace purifikovanými a rekombinantními Ag (zkřížená reaktivita s Ag srdeční svaloviny – možná indukce imunopatologické reakce) Pasivní imunizace Bezpečnější, již provedeny experimenty u lidí Monoklonální Ab x Ag S. mutans Sekreční imunoglobuliny (biotechnologie, transgenní rostliny) omezující kolonizaci dutiny ústní S. Mutans

Zánětlivá onemocnění parodontu („okolo zubu“) Podpůrná tkáň zubů – upevnění zubu v kostním lůžku Dáseň (gingiva), okostice (periost) alveolárního výběžku čelistní kosti, kostěné lůžko, periodontální štěrbina (okolí kostího lůžka), závěsný aparát zubu, cement (pokrývá zub v oblasti krčku a kořene, zbytek kryje sklovina) nejčastější onemocnění

Zánětlivá onemocnění parodontu („okolo zubu“) Gingivitida – postižena pouze povrchové měkké tkáně (zánět dásně) Parodontitida – poškození podpůrného aparátu zubu - postiženy i periodontální vazy, zubní cement a alveolární kost obklopující zuby ↔ viklavost a postupná ztráta zubů

Gingivitida - příčiny Nejčastěji příčina – zubní plak, zubní kámen, vadný skus, špatné zubní náhrady - dráždí gingivu, zánět mikrobiální povlak – adherence na povrch zubů, lokální zánět, stává se chronickým, střídání aktivní fáze a remise Zdravá gingiva – Gram+ fakultativně anaerobní baktérie rodu Streptococcus a Actinomyces Postižená gingiva – striktně anaerobní G- baktérie, zejména Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Actinobacillus actinomycetemcomitans, atd.

Zánětlivá onemocnění zubů a dásní Onemocnění parodontu Postižená gingiva – striktně anaerobní G- baktérie - produkují toxiny,kolagenázy, proteolytické enzymy rozkládající Ig a C - aktivují makrofágy (prozánětlivé cytokiny TNF-, IL-1) Pod vlivem chemotaxe - Kumulace leukocytů v gingivě (pokročilá parodontální léze – B lymfo a plazmatické buňky)

Zánětlivá onemocnění zubů a dásní Onemocnění parodontu tvorba exudátu (gingivální tekutina) v dásňových žlábcích a parodontálních chobotech – aktivní složky C, specifické Ab, polymorfonukleáry Ag po zpracování DC (epitelové struktury parodontu) a makrofágy prezentován T lymfo (minoritní zastoupení)

Gingivitida - další příčiny herpetická infekce Gingivostomatis herpetica - HSV-1 (herpes simplex labialis) - zánět dásně a sliznice dutiny ústní celkové příznaky (horečka, bolesti hlavy a v krku, zduření submandibulárních a krčních uzlin), výsev intraepiteliálních puchýřků na zarudlé ústní sliznici včetně gingivy a tvrdého patra, praskají – bolestivé eroze, délka 7-10 dní Primoinfekce (často u dětí) Celoživotní perzistence viru v gangliu trojklanného nervu ( při ↓ imunity - vznik oparu)

Gingivitida - další příčiny Herpes zoster Původce virus varicela-zoster, vzniká po proběhlé primoinfekci - varicele. Typický je výsev herpetiformních eflorescencí, intraorálně nebo na kůži vždy jednostranně, oboustranné postižení je velmi vzácné) a s průběhem nervu (n.maxillaris, mandibularis, facialis, n.cervicalis superficialis...), v ústech typicky na patře nebo na jazyku, délka caa 1 měsíc Léčba celková - virostatika zejména acyklovir

Gingivitida - další příčiny Nekrotizující gingivostomatitida - zánět dásně s nekrózou přemnožení anaerobních baktérií rodu Fusobacterium a spirochét - Treponema vincenti, a dalších hnilobný zápach z úst, výplachy s H2O2, případně antibiotika Často výskyt u AIDS, leukémie, po užívání léků

Parodontitida Předstupeň - chronický zánět dásní 1/3 obyvatel mezi 35-40 rokem,  s věkem Celkově 85 % populace množství cementu, likvidace závěsného aparátu zubu, rozvolnění gingivodentálního uzávěru, neustálé rozšiřování gingiválního kanálku do parodontálního chobotu, průnik zbytků potravy a baktétií - progrese zánětu periodontia, resobce přilehlé kosti, obnažení zubního krčku, viklavost a vypadávání zubu

Rizika spojená s výskytem parodontitidy Zkažené zuby - fokální chronická infekce - riziko šíření baktérií a bakteriálních toxinů - zánět ledvin, srdce, plic, mozku, atd.  riziko u imunodeficience, infarktu, onkologická léčbě, diabetes, srdeční on. (riziko endokarditidy po náhradě srdeční chlopně, obecně riziko mrtvice) a plicní on. těhotenství s parodontitidou -  riziko potratu, předčasný porod, nízká porodní hmotnost

Zánětlivá onemocnění parodontu další následná onemocnění Při zánětu periodontia možnost vzniku retrográdní pulpitidy (zánět dřeně zubu, baktérie se šíří kořenovým systémem zubu) periodontitidy (zánět kořenového apexu zubu, prostup infekce z dřeně zubu kanálky do zubního kořene, poškození při traumatu) postižení kostního výběžku horní a dolní čelisti se vznikem osteomyelitis (hnisavé onemocnění kosti a KD vyvolané baktériemi a mykobaktériemi, odumírání kostní tkáně)