Klinická anatomie a fyziologie zevního a středního ucha

Otoskopie – fyziologický nález na bubínku Pars tensa Pars flaccida (Schrapnellova m.) Bezoldovo trias: Prominentia mallearis (processus brevis mallei) Stria mallearis reflex

Středoušní kůstky

Dutina středoušní (cavum tympani) Epitympanum (atticus) - je prostor od horní části bubínku po tegmen tympani spánkové kosti. Hypotympanum se rozkládá od dolního okraje bubínku po spodinu bubínkové dutiny. Mesotympanum je část bubínkové dutiny mediálně od bubínku. Protympanum leží ventrálně od bubínku a obsahuje ústí Eustachovy tuby (ET). Prussakův prostor je ohraničen laterálně pars flaccida, anterosuperiorně ligamentem mallei lateralis, dole krčkem kladívka a dozadu se otevírá do epitympana.

Model středouší

Převod zvukové energie středouším Efektivní povrch bubínku : povrch oválného okénka = 52:3 = 17x Manubrium kladívka : dlouhý výběžek kovadlinky = 1,3x Celkové zesílení zvukové energie = 17 x 1,3 = 22x

Vrozené vady ucha otapostazis Anotie a mikrootie Fistula praeaurikularis Appendices praeaurikulares Syndromické a nesyndromické postižení sluchu

mikrootie Fyziologický boltec

Nejčastější patologické nálezy zevního ucha Boltec: hematoma auriculae perichondritis auriculae Zevní zvukovod: cerumen ekzém (suchý,vlhký,smíšený) otitis externa: - diffuza (maligna u diabetes) - circumscripta (follicullitis,furunculus) sy.Ramsay-Hunt (herpes zoster)

Nástěnný cerumen

Akutní záněty středního ucha (otitis media acuta – OMA)

OMA - definice Zánět bubínku (virová myringitis acuta)- nahromadění zánětlivého výpotku mezi zevní epiteliální a střední fibrózní vrstvou bubínku Zánět středouší (otitis media acuta) - zánět středoušní sliznice a sliznice ET a sliznice mastoideálního výběžku

Myringitis acuta

Vznik OMA tubogeně - přestup infekce z nosohltanu ET uzavřená ET otevřená hematogeně (chřipka, spála, neštovice) perforací v bubínku ze zevního zvukovodu

Stadia OMA tubární okluze exudace (praesupurace) supurace reparace (stadium komplikací)

Bakteriologické vyšetření při OMA Streptococcus pneumoniae (60%) Haemophillus influenzae (25%) Moraxella catarrhalis (10%) S. aureus

Diagnostika OMA: klinické příznaky bolest nebo výtok z ucha převodní nedoslýchavost zvýšená teplota infekt DC

Diagnostika OMA: otoskopie počínající OMA: zarudlý konturovaný b. lze diferencovat processus brevis kladívka (prominentia mallearis) rozvinutá OMA: vyklenutý a dekonturovaný b. nelze diferencovat processus brevis spontánní perforace nebo paracentéza: sekrece ze středouší, macerovaný bubínek

Počínající OMA Rozvinutá OMA

Terapie OMA Počínající OMA (zarudlý, konturovaný b.): lokálně boralkohol, Otobacid gtt. léčba infektu DC Rozvinutá OMA (vyklenutý, dekonturovaný b.: paracentéza (myringotomie) v ZDKv, lokálně výplachy ucha borovou vodou, ATB dle stavu léčba infektu HCD Spontánní perforace: viz. rozvinutá OMA bez nutnosti paracentézy

Kontrolní vyšetření po OMA 5 dní po paracentéze či spontánní perforaci 10-14 dní: tympanometrie, vyšetření sluchu, audiometrie 1x za 2 měsíce do normalizace tympanometrie event. audiometrie

Recidivující OMA Akutní středoušní zánět (paracentéza, spontánní perforace) 3x během 6 měsíců nebo 4x během 1 roku Terapie: zavedení TVT adenotomie mastoidectomie

Intratemporální komplikace OMA Mastoiditis acuta - zánět sliznice a kosti (ostitis) mastoideálního výběžku, možnost vzniku abscesu Labyrintitis acuta - serozní - purulentní (změna lateralizace při Weberově testu !!!) Petrositis acuta (Gradenigův syndrom) Paresis n.VII – periferní: idiopatická (Bellova), otogenní, poranění, parotitis - centrální

CT – akutní mastoiditis, epidurální absces

Akutní mastoiditis

Topodiagnostika paréz n.VII. N. petrosus minor – n. canalis pterigoidei (n.petrosus profundus) ggl.pterygopalatinum – r. communicans cum nervo zygomatico (gl. lacrimalis) - rr. nasales (sliznice nosu) N. stapedius – m. stapedius Chorda tympani – ggl. submandibulare – gl. submandibularis et sublingualis, přední 2/3 jazyka

Intrakraniální komplikace OMA Meningitis Absces Epidurální Subdurální Mozkový a mozečkový Trombophlebitis sinus sigmoideus Griesingerův příznak Hydrocephalus

Konec