Pohyb a ICHS Matouš M. Klinika tělovýchovného lékařství Univerzita Karlova 2. lékařská fakulta Fakultní nemocnice v Praze – Motole

Klinické formy ICHS ICHS bolestivá nebolestivá asymptomatická akutní chronická IM nestabilní AP stavy po IM stabilní AP srdeční selhání arytmie němá ischemie

Léčba ICHS sekundární prevence léčba rizikových faktorů: zejména léčba poruch lipid. metabolismu ovlivnění průtoku krve myokardem ovlivnění cév: antagonisté kalcia, vazodilatancia snížení spotřeby kyslíku: betablokátory ovlivnění koagulace: kys. acetylsalicylová, antikoagulancia léčba komplikací revaskularizační léčba: fibrinolýza, angioplastika, bypass, angiogenetická terapie

Rehabilitace kardiologických pacientů (CR) komplexní, multidisciplinární má stabilizovat stav pacienta- zlepšuje prognozu zdůrazňuje se psychosociální aspekt a ekonomický přínos CR cílem je modifikovat životní styl pacienta a zabránit rizikovým návykům Pozn.: komplexní CR se v Evropě účastní méně než 1/3 pacientů

Přínos rehabilitace redukce symptomů ICHS zlepšení pracovní kapacity zlepšení lipidového profilu snížení celkového rizika z choroby snížení morbidity (hospitalizace), mortality zmírnění progrese aterosklerózy snížení počtu dalších koronárních příhod zlepšení psychického stavu Dle AHA Scientific Statement – pohybová aktivita snižuje riziko dalších chronických onemocnění: DM II. typu, osteoporózy, obezity, deprese, rakoviny prsu a tlustého střeva

- CR zahrnuje iniciální část management dyslipidémie management hypertenze zanechání kouření redukci nadváhy management DM II psychosociální management poradenství k tělesné aktivitě a pohybová terapie

Iniciální část anamnéza – včetně sociální a pracovní stanovení rizika, prognózy klinické vyšetření včetně lipidového profilu a zátěžového EKG dohodnout poradenství pro pacienta Cíl: formulace preventivního plánu za spolupráce s praktickým lékařem pacienta

Management dyslipidémie dieta pohybová aktivita farmakoterapie Primární cíl: LDL pod 2,6 Druhotný cíl: HDL nad 1, TG pod 2,9 Dietní léčba omezit tuky – živočišné tuky (1/3 všech tuků), chol (max 200 mg/den) zvýšit podíl ovoce a zeleniny, vlákniny, ryb a nízkotučných mléčných produktů glycidy s nízkým glykemickým indexem omezit či vyloučit spotřebu alkoholu omezit příjem soli

Tělesná aktivita cvičit 45 – 60 minut 3 – 5x týdně na submaximální úrovni zátěže (příznivý účinek na hladiny lipidů) Farmakoterapie pokud účinek diety a režimových opatření nevede k dosažení cílových hodnot Hypolipidemika Management hypertenze pro systolický TK pod 140 a diastolický TK pod 90 – modifikace životního stylu při vyšším TK (i jednom z nich) – terapie monitorace úspěšnosti léčby ve spolupráci s ošetřujícím praktickým lékařem Cíl: TK pod 140/90, u rizikových pacientů pod 130/85

Zanechání kouření zjistit a zaznamenat kolik, čeho a jak dlouho pacient/ka kouří (kouřil/la) zjistit, zda je pacient ochoten zanechat kouření – pokud ano, od kterého data behaviorální terapie, individuální nebo skupinové poradenství Cíl: trvalé zanechání kouření Redukce nadváhy při BMI nad 25, obvodu v pase u muže nad 100 cm, u ženy nad 90 cm především u pacientů s HT, dyslipidémií, IR či DM II. typu behaviorální a nutriční poradenství Cíl: redukce 5-10% hmotnosti s dlouhodobým udržením stabilní váhy modifikace přidružených RF

Management DM II kombinace dietní a pohybové intervence (systém jak udržet hmotnost pacienta) monitorace glykémie před zátěží Cíl: normalizace glukózy nalačno, glykosilovaného Hb pod 7% zvládnutí případné přisružené obezity, HT a dyslipidémie Psychosociální management vyhledat stavy jako je popírání choroby, deprese, anxieta, sociální izolace (rozhovor, dotazníky) individuální či skupinové poradenství poradenství na odstranění stresu poradenství členům rodiny pacienta Cíl: pomoci zmírnit hlavní psychosociální problémy a naučit pacienta zvládat stres

Pohybová terapie –stanovit současnou tělesnou aktivitu a zátěžovou toleranci monitorovaným zátěžovým testem –zjistit překážky ve zvyšování tělesné zdatnosti –poskytnout poradenství v možnostech jak zvýšit tělesnou zdatnost stanovit individuální program vytrvalostního a silového tréninku se stanovením frekvence, intenzity, délky a četnosti každého typu cvičení Cíl: zvýšení zdatnosti, síly a funkce PA  30 minut denně submaximální zátěže nebo mírného cvičení je doporučeno jako minimum, většího benefitu může být dosaženo dalším stupňováním tělesné aktivity

AHA Scientific Statement 3-6 měsíční RHB zvýší aerobní kapacitu o 11-36% (nejvíc těm, kteří byli na začátku nejméně zdatní) pohybová aktivita zvyšuje kvalitu života a umožňuje soběstačnost v důsledku CR v submaximu klesá TF i TK  klesají nároky na čerpací práci srdce při běžných denních aktivitách stoupá práh ischemických změn na EKG i práh anginózní bolesti vyšší zdatnost snižuje četnost dalších srdečních příhod