ČASNÁ KAROTICKÁ ENDARTEREKTOMIE PRO REZIDUÁLNÍ STENÓZU KRKAVICE PO TROMBOLÝZE Mraček J.1, Holečková I. 1, Mork J. 1, Ševčík P.2, Rohan V.2 1Neurochirurgické oddělení LF UK a FN Plzeň 2Neurologická klinika LF UK a FN Plzeň
Trombolýza Efektivní způsob léčby akutní CMP (evidence based) rozpuštění trombu X sklerotické změny reziduální významná stenóza ACI - recidiva CMP - uzávěr tepny
Karotická endarterektomie (CEA) Efektivní způsob léčby významné symptomatické stenóza ACI (evidence based) X Timing - kontroverze
Kritická stenóza + zpomalený proud Malá hypodenze 10 věk pohlaví Klinický obraz AG CT timing outcome (Rankin) 52 Muž CMP NIHSS 3 Kritická stenóza + zpomalený proud Malá hypodenze 10 59 NIHSS 10 + hypoperfúze 8 2 74 TIA Těsná stenóza + vřed Norm. 13 61 Obliterace ACI a MCA REKANALIZACE Kritická stenóza ACI + zpomalený proud 6 58 5
Timing CEA Časná CEA intracerebrální hemoragie Odložená CEA recidiva CMP Stále odklad CEA 4 - 6 týdnů po CMP Riziko recidivy CMP + odložená CEA > časná CEA Neopodstatněnost paušálního odkladu (TIA, neinvalidizující CMP)
Timing CEA TIA - vysoké riziko recidivy CMP urgentní CEA Časová závislost CEA – do 14 dnů Stupeň stenózy – nejvýznamnější determinantna benefitu CEA filiformní stenóza – urgentní řešení Nepravidelnost plátu – zvyšuje pravděpodobnost CMP se stupněm stenózy Není zjištěna korelace mezi hypodenzí a outcome CEA v souvislosti s timingem operace
Diskuse Heterogenní skupina Symptomatický nemocný - TIA, malá CMP Karotická etiologie - filiformní stenóza + embolizace MCA CT – normální nález nebo malá hypodenze
Diskuse Timing CEA (3 faktory): - klinický obraz - angiografický nález - CT nález Klinický obraz časný zákrok Angiografický nález CT nález
Závěr Reziduální kritická stenóza ACI po IVT lze bezpečně provést časnou CEA
Závěr zabránění embolizace časná operace kurativní efekt sekundární prevence zabránění embolizace časná operace kurativní efekt zlepšení perfúze penumbry
Děkuji za pozornost