Mozečkové syndromy neo- a paleocerebelární, příznaky, vyšetření doc. MUDr. Valja Kellerová, DrSc. Neurologická klinika

Příčiny postižení mozečku: cerebrovaskulární onemocnění roztroušená skleróza alkohol, akutní intoxikace zánětlivá onemocnění (encefalitida) léky (předávkování antiepileptiky, např. phenytoin…) nádory v zadní jámě lební: u dětí – primární maligní u dospělých – neurinom akustiku, metastázy degenerativní onemocnění toxické (rozpouštědla, rtuť…)

Lokalizace léze 1 vermis - paleocerebelární sy – poruchy rovnováhy hemisféry mozečku - neocerebelární sy – porucha koordinace končetin mozečkové dráhy k jiným oblastem nystagmus oční dysmetrie skandovaná řeč, dysartrie

Lokalizace léze 2 vermis - paleocerebelární sy poruchy rovnováhy: nestabilita a ataxie při stoji a chůzi široká baze, vrávorání, pády trupová ataxie (vsedě) asynergie zavření očí nemění

Lokalizace léze 3 hemisféry mozečku - neocerebelární sy – porucha koordinace končetin: homolaterálně k místu léze: ataxie, dysmetrie, hyper- dysdiadochokineza intenční třes pasivita, kyvadlový ráz reflexů rebound fenomen

Mozečkové příznaky a jejich vyšetření 1 Pasivita („hypotonie“) při pasivních pohybech: větší rozsah pohybů v kloubech kyvadlový ráz reflexů zvýšené synkinézy při chůzi Vyšetření pasivity hlavy: větší rozsah flexe, rotace, úklonů „dropping test“

Mozečkové příznaky a jejich vyšetření 2 Vyšetření pasivity HK: pasivita ruky, předloktí, paže – při pasivním potřásání: víc pasivních kyvů větší exkurze v kloubech "ressaut" (odraz) – z upažení, víc odrazů od trupu "sukuse trupu" – pasívní otáčení trupu - víc kyvů, většího rozsahu

Mozečkové příznaky a jejich vyšetření 3 Vyšetření pasivity HK pokrač. kyvadlový ráz r. tricipitového (větší počet kyvů) Vyšetření pasivity DK: pasivita nohy pasivní rotace stehen kyvadlový ráz r. patelárního vsedě (větší počet kyvů)

Mozečkové příznaky a jejich vyšetření 4 Ataxie, dysmetrie: porucha koordinace cílených pohybů přestřelování (hypermetrie) Vyšetření taxe HK: prst – nos (prst- ušní lalůček, prst – prst) ataxie intenční třes úchop tužky, sklenice obrácení rukou (ze supinace) – hyperpronace

Mozečkové příznaky a jejich vyšetření 5 rebound fenomen (Stewart-Holmes) – flexe v lokti proti odporu, po uvolnění pozdě zabrzdí

Mozečkové příznaky a jejich vyšetření 5 Vyšetření taxe DK: pata – koleno – holeň: ataxie

Mozečkové příznaky a jejich vyšetření 6 Dysdiadochokinéza: nesouměrné provádění rychlých střídavých pohybů oboustranně Vyšetření diadochokinézy: jazyka HK: klasická flexe a extenze prstů, předloktí dlaně – hřbety rukou na kolena DK paty - hýždě

Mozečkové příznaky a jejich vyšetření 7 Asynergie: porucha skládání složitějších pohybů, porucha koordinace různých svalových skupin, končetin a trupu Vyšetření: kombinovaná flexe trupu a končetin (malá asynergie) – při posazování zvedá DK

Mozečkové příznaky a jejich vyšetření 8 Vyšetření asynergie: retroflexe trupu, zvrácení trupu ve stoje: normálně – flexe v kolenou asynergie – nepokrčí kolena, padá dozadu trupová ataxie - instabilita vsedě

Mozečkové příznaky a jejich vyšetření 9 Vyšetření asynergie pokrač.: velká asynergie, axiální dysfunkce – poruchy rovnováhy ve stoji a chůzi: stoj I, II – široká baze, titubace, úkroky, pády všemi směry (oči otevřené) chůze – o široké bazi, vrávoravá, ataktická, nepravidelné kroky tandemová chůze (po přímce) nejde

Mozečkové příznaky a jejich vyšetření 10 Písmo a kreslení: makrografie, přestřelování, přetahování, intenční třes – „háčky“ Vyšetření: spontánní písmo – krátká věta velká písmena – tiskací, ve velkém rozměru s nepodepřenou rukou ve stoje

Mozečkové příznaky a jejich vyšetření 11 Písmo a kreslení – vyšetření: klikatá čára cik - cak horizontálně vertikálně spojování 2 bodů

Mozečkové příznaky a jejich vyšetření 12 Poruchy řeči: skandovaná, explozivní, přerývaná ataktická dysartrie hlasitá Okohybné poruchy: nystagmus (k místu léze) oční dysmetrie

Závěr mozečkového vyšetření Podle převládající symptomatologie je syndrom: neocerebelární paleocerebelární smíšený (globální) Pravák nebo levák? Dominance 1 mozečkové hemisféry! (lepší výkon) Pravák má dominantní pravou mozečkovou hemisféru!