JAK HODNOTIT RŮST KOJENÉHO DÍTĚTE V PRVNÍCH MĚSÍCÍCH ŽIVOTA Vignerová J*., Paulová M*., Riedlová J.** Procházka B.*, Růžková R.*** , Schneidrová D.** *Státní zdravotní ústav, Praha **3. lékařská fakulta UK, Praha ***Praktický lékař pro děti a dorost Grant IGA MZ ČR NS9974-4/2008

Používané růstové reference ČR patří mezi 17 % zemí s vlastními referenčními daty (růstovými grafy) 68 % zemí světa používá normy Světové zdravotnické organizace (WHO) 1994 - WHO začala připravovat studii, která by byla zdrojem dat pro nové růstové grafy = Multicentre Growth Reference Study – MGRS Růstové standardy WHO byly publikovány v roce 2006 – pro děti do 5 let

The WHO Multicentre Growth Reference Study A Growth Curve for the 21st Century The WHO Multicentre Growth Reference Study To produce overhead and slide, return this to Landscape format Nutrition for Health and Development World Health Organization Geneva, Switzerland

WHO Child Growth Standards World Health Organization (www.who.int/childgrowth/) Why? How? What next? World Health Organization

Růstové standardy WHO pro děti 0 – 5 let Studie růstu dlouhodobě a výlučně nebo převážně kojených dětí (MGRS) 8 400 dětí (USA, Brazílie, Norsko, Ghana, Oman, Indie) Kojení považuje za biologickou normu Jako normativní růstový model stanovuje růst kojeného dítěte Nepopisuje růst populace, ale na vybrané subpopulaci ukazuje, jak by dítě růst mělo Vyrůstají-li děti nejmladších věkových skupin za stejných socioekonomických podmínek, pro jejich růst a vývoj není rozhodující jejich etnikum a národnost.

WHO - MGRS / reference indicators Růstové grafy hmotnost - věk délka/výška - věk hmotnostně-výškový poměr obvod hlavy - věk obvod paže - věk řasa nad tricepsem - věk subscapulární řasa - věk body mass index - věk Růstová rychlost hmotnost délka obvod hlavy obvod paže body mass index

WHO Multicentre Growth Reference Study Hodnocení motorického vývoje

Strategie pro podporu zdravého růstu a vývoje meziná-rodních růstových standardů Výcvik v jejich vhodném využití a interpretaci Intervence ve veřejném zdravotnictví a na klinikách WHO Multicentre Growth Reference Study

„Workshop on new WHO child growth standards“ 2007 - Italské Brindisi „Workshop on new WHO child growth standards“ Doporučení Světové zdravotnické organizace: implementovat nové růstové standardy ve všech zemích. Porovnání našich růstových grafů (1991, 2001) s růstovými standardy WHO (2006): Tělesná délka: naše děti delší Hmotnost: do 6 měsíců naše děti nižší hmotnost než WHO, od půl roku naopak Hmotnost k tělesné výšce: hodnota 3. percentilu v našich grafech o mnoho menší než WHO → více dětí bude hodnoceno jako nedostatečně živené Obvod hlavy: naše děti větší

Rozhodnutí v jiných zemích, např. Anglie: WHO standardy použitelné pro věk 2 týdny až 24 měsíců. Jinak ponechat Anglické reference. Belgie: WHO standardy nepřijala, růst kojených dětí se blíží více národním referencím. USA: WHO standardy přijaty pro děti 0-24 měsíců. Indie: Při použití WHO standardů velký podíl podvyživených dětí – není dostatek finančních zdrojů pro programy, které se věnují takovým dětem. Používají vlastní reference.

Spolupráce s OSPLD a SPLDD Porovnání růstu českých výlučně kojených dětí se stávajícími růstovými grafy pro českou dětskou populaci Grant IGA MZ ČR č. NS 9974-4 / 2008 Spolupráce s OSPLD a SPLDD

Cíl studie Porovnání růstu českých výlučně kojených dětí se stávajícími růstovými grafy pro českou dětskou populaci. Posoudit vhodnost použití českých růstových grafů pro kojené děti. Cílem nebylo konstruovat nové růstové grafy, ale na základě výsledků studie vypracovat doporučení pro hodnocení růstu kojeného dítěte (ve spolupráci s odbornými společnostmi).

Materiál a metodika Měření v rámci preventivní prohlídky v 18 měsících Dotazník týkající se délky kojení, způsobu výživy, údaje o matce, porodní údaje - řízený rozhovor s matkou + informovaný souhlas Výpis všech měření od narození - tělesné délky, hmotnosti a obvodu hlavy - ze Zdravotního a očkovacího průkazu dítěte a mladistvého

Průběh studie Sběr materiálu: 43 pediatrů od března 2009 do května 2010 celkem 1775 dotazníků Výběr dětí ve shodě s WHO studií (matka nekuřačka minimálně s maturitou, porod jediného dítěte, kojení minimálně 4 měsíce (výlučné nebo převážné), porodní hmotnost > 2500 g)  960 dětí, 471 chlapců a 489 dívek (od každého dítěte bylo průměrně 11 měření, celkem 10 727 měření) Ze souboru vybraných dětí byly spočteny percentilové křivky jednotlivých rozměrů

Tělesná délka je u našich dětí vyšší než dětí WHO Grafy CAV se pro české kojené děti jeví vhodnější. České reference x kojené České reference x WHO

Hmotnost Po 3. měsíci nastává relativní zpomalení přírůstků hmotnosti. To je třeba mít na mysli, abychom zabránili předčasnému zavedení dokrmu. Hodnocení podle WHO zvyšuje počet neprospívajících dětí (hodnoty 3. perc. WHO jsou vyšší než CAV) Grafy CAV 1991 lze použít s vědomím specifika vývoje hmotnosti v prvních měsících. České reference x kojené České reference x WHO

Hmotnost k tělesné délce Do cca 65 cm se kojené děti výrazně neliší od českých referencí. Poté je nutno zohlednit nižší hmotnost kojených dětí, která se projeví v nižších hodnotách v grafu hmotnosti k délce. Hranice neprospívání - 3.percentil: u dětí studie WHO vyšší hodnoty = vyšší podíl neprospívajících Hodnocení podle CAV se pro české kojené děti jeví vhodnější – menší odchylky. České reference x kojené České reference x WHO

České reference x kojené Obvod hlavy je od narození větší než dětí WHO s věkem se rozdíly od křivek WHO zvětšují odpovídá křivkám CAV Grafy CAV se pro české kojené děti jeví vhodnější. České reference x kojené České reference x WHO

Závěr Růst kojeného dítěte je specifický. Není možné ho bezvýhradně posuzovat ani podle českých referenčních dat (CAV) ani podle standardů WHO. Zavedení grafů WHO do pediatrické praxe by bylo finančně a organizačně velmi náročné. Nebyla by zajištěna návaznost růstových křivek v 5 letech. Se znalostí specifického růstu kojeného dítěte (zejména v posuzování vývoje hmotnosti) lze používat stávající česká referenční data.

Leták určený laktačním poradkyním

Informace pro pediatry formou článků v odborných časopisech.

Program RůstCZ a leták ke stažení: http://www.szu.cz/publikace/data/rust-kojenych-deti