David Kachlík Josef Stingl ŽÍLY David Kachlík Josef Stingl

Žilní část řečiště nízkotlaká část zásobník krve (70-80 %) žilky (venulae) žíly malého až středního průsvitu velké žíly

Žilky = Venuly průměr 0,2-1 mm tunica intima tunica media - tenká tunica adventitia (externa) - tlustá

Žíly malého a středního průsvitu všechny tři vrstvy jsou rozlišitelné, tenké žíly končetin obsahují chlopně duplikatura tunica intima proti zpětnému toku krve nedomykavost  městky („křečové žíly“)

Žíly velkého průsvitu tunica intima tunica media fragmentovaná lamina elastica interna tunica media několik vrstev hladkých svalových buněk poměrně dost vaziva tunica adventitia (externa) nejlépe vyvinuta, vazivový základ podélně uspořádané svazky hladkých svalových buněk vasa vasorum

Uspořádání žil v těle 3 soustavy: soustava horní duté žíly soustava dolní duté žíly soustava vrátnicové žíly vzájemné anastomózy: porto-kavální kavo-kavální 2 vrstvy: končetiny, krk povrchová soustava bez doprovodných tepen hluboká soustava perforátory

Vena cava superior původně dvě žíly, žádné chlopně v. precardinalis dx. v. precardinalis sin. v. obliqua atrii sin. Marshalli vv. brachiocephalicae pravá svislá (2,5 cm) x levá šikmá (6 cm) v. thyroidea inf. / plexus thyroideus impar + v. laryngea inf. v. vertebralis (v. vertebralis acc., ant.) v. thoracica int. sin. v. intercostalis suprema, intercostalis sup. sin. v. azygos v. thoracica interna dx. viscerální větve orgánů horního předního mezihrudí

Syndrom horní duté žíly uzávěr žíly trombem zúžení žíly nádorem

Vena jugularis interna bulbus superior – začátek bulbus inferior – konec do angulus venosus vagina carotica součást lamina pretrachealis fasciae cervicalis angulus venosus Pirogovi sinister: ductus thoracicus dexter: ductus lymphaticus dexter

Vena jugularis interna - začátek sinus sigmoideus + sinus petrosus inferior bulbus superior venae jugularis internae foramen jugulare dorzolaterální část

Vena jugularis interna – přehled přítoků mimolebeční přítoky obličejové v. retromandibularis v. facialis v. lingualis povrchové krční v. jugularis ext. v. jugularis ant. hluboké krční vv. pharyngeae vv. thyroideae nitrolebeční přítoky splavy (sinus durae matris) mozkové (vv. cerebri) plenové (vv. meningeae) píchatkové (vv. diploicae) bludišťové (vv. labyrinthi) výtokové (vv. emissariae) oční (vv. ophthalmicae)

Vena jugularis interna + externa

Skupiny přítoků vnitřní hrdelní žíly 1. sinus durae matris !!! stěnu tvoří tvrdá plena !!! confluens sinuum (= torcular Herophili) chordae Willisi nepárové: s. sagittalis sup. (1) s. sagittalis inf. (2) s. rectus (3) s. occipitalis (6) plexus basilaris (8) chordae Willisi

Sinus durae matris

Skupiny přítoků vnitřní hrdelní žíly 2. párové: s. transversus (5) s. sigmoideus (11) s. petrosus sup.(10) s. petrosus inf. (12) s. marginalis (7) s. cavernosus (13) s. intercavernosus ant. (14) s. intercavernosus post. (15) s. sphenoparietalis (16) s. petrosquamosus

Sinus cavernosus po stranách tureckého sedla dutinky (mnoho chordae Willisi) mediálně: a. carotis int. n. VI. laterálně: n. III n. IV n. V1 n. V2 trombóza, šíření infekce přes očnici

Sinus cavernosus spojení a odtok krve vv. temporales profundae  v. diploica temp. ant.  sinus sphenoparietalis  SC SC  sinus petrosus sup.  sinus transversus SC  sinus petrosus inf.  bulbus VJI SC  plexus basilaris  sinus marginales  plexus venosus suboccipialis  vv. vertebrales SC  plexus venosus caroticus int.  VJI SC  plexus venosus foraminis ovalis  plexus pterygoideus  v. maxillaris  v. retromandibularis SC  v. ophthalmica sup.  v. angularis  v. facialis šíření infekce opačným směrem

Trombóza (tromboflebitída) sinus cavernosus „trigonum mortis“

Skupiny přítoků vnitřní hrdelní žíly 3. vv. cerebri: povrchové (do splavů) subdurální krvácení hluboké (do vena cerebri magna Galeni) vv. meningeae odpovídají tepnám vv. diploicae 4 skupiny nemají žilní stěnu vv. labyrinthi vv. emissariae spojky nitrolebečních a mimolebečních žil

Venae cerebri

Skupiny přítoků vnitřní hrdelní žíly 4. - vv. emissariae v. emissaria (výtoková žíla) parietalis mastoidea condylari occipitalis (foraminis venosi Vesalii) (foraminis caeci) 1 % plexus venosus canalis n. hypoglossi foraminis ovalis caroticus internus další vv. ophthalmicae

Skupiny přítoků vnitřní hrdelní žíly 5. vv. ophthalmicae superior inferior v. retromandibularis plexus pterygoideus v. facialis v. profunda faciei v. lingualis v. comitans n. hypoglossi vv. pharyngeae: plexus venosus pharyngeus vv. thyroideae: sup. + media Kocheri

Povrchové žíly hlavy

Skupiny přítoků vnitřní hrdelní žíly 6. povrchové žíly krku mezi platysmatem a lamina superficialis fasciae cervicalis v. jugularis externa v. auricularis post. zadní větvení v. retromandibularis konec: angulus venosus v. jugularis anterior soutok povrchových podčelistních žil arcus venosus jugularis (!tracheotomia inferior!) konec: v. jugularis ext. měnlivé vyústění do oblasti angulus venosus !

Hluboké žíly obličeje

Cesty šíření infekce žílami hlavy

Riziko vzduchové embólie do krčních žil

Centrální žilní katetrizace v. jugularis int. v. subclavia – infraklavikulárně (méně supraklavikulárně) v. femoralis (urgentní vstup) v. axillaris, v. mediana cubiti, v. jugularis ext. v. umbilicalis (novorozenci) komplikace: infekce, pneumothorax, hemothorax, poranění plexus brachialis, vzduchová embólie

Centrální žilní katetrizace dlouhodobý žilní vstup nekolabují při šoku sledování centrálního žilního tlaku velké objemové náhrady aplikace parenterální výživy podávání katecholaminů, podávání látek dráždících žilní stěnu (cytostatika, glukóza), vysokoosmolárních roztoků dialýza

Chybná poloha katétru

A-V píštěl iatrogenní dialýza radiocefalická (ulnarocefalická, brachiocefalická, brachiobazilická) (DK: tibiosafenózní) radiocefalická se štěpem tunelizovaná centrální

Žíly HK povrchová soustava hluboká soustava v. subclavia doprovázejí tepny zdvojené až do úrovně axily četné spojky kolem tepny četné chlopně v. subclavia malé přítoky

Povrchové žíly HK v. axillaris v. cephalica vv. thoracoepigastricae vv. costoaxillares v. brachialis (zdvojená) v. basilica v. mediana cubiti + antebrachii rete venosum dorsale manus rete carpi dorsale vv. intercapitales

Povrchová soustava žil HK

(lichá a pololichá žíla) Soustava vena azygos v. azygos + hemiazygos (lichá a pololichá žíla) doprovázejí aorta thoracica žádné chlopně zadní dolní a horní mediastinum začátek: v. lumbalis ascendens + v. subcostalis průchod bránicí: skrz pars lumbalis nebo hiatus aorticus konec: v. hemiazygos ústí do v. azygos v úrovni T7-9 v. azygos ústí do VCS arcus v. azygos

Soustava vena azygos - přítoky parietální: vv. intercostales posteriores v. intercostales sup. dx. v. hemiazygos accessoria vv. phrenicae sup. viscerální: vv. oesophageales, bronchiales, mediastinales

Páteřní žíly plexus venosi vertebrales externi (ant. + post.) interni (ant. + post.) vv. basivertebrales vv. medullae spinalis Páteřní žíly

Páteřní žíly epidurální prostor (vnitřní pleteně) mají svoji stěnu na rozdíl od splavů nemají chlopně  kavo-kavální anastomóza spojení s plexus basilaris v lebce (emisarium) ústí do: v. vertebralis v. cervicalis prof. vv. intercostales post. a. azygos/hemiazygos vv. lumbales vv. sacrales laterales Batsonův plexus šíření metastáz a infekce (z plic, konečníku, mléčné žlázy, prostaty)

Cesty šíření vzduchové embólie při poraněních žil páteře kanálu

Vena cava inferior začátek: soutok vv. iliacae communes (L4) vpravo od aorta abdominalis, retroperitoneum žádné chlopně, vzácně část zdvojená sulcus venae cavae hepatis foramen venae cavae diaphragmatis u jater 2 cm, na konci 3,5 cm široká konec: atrium dextrum (T8)

Vena cava inferior

Vena cava inferior - přítoky variace přítoků parietální: vv. iliacae communes, vv. lumbales I-IV (propojeny přes v. lumbalis ascendens), vv. phrenicae inf., v. sacralis mediana viscerální: vv. renales v. testicularis ♂ / ovarica dx. ♀ (začíná jako plexus pampiniformis) v. suprarenalis dx. vv. hepaticae dextra, intermedia, sinistra (ductus venosus Aranzii)

Variabilita vyústění viscerálních přítoků VCI

VCI - klinika komprese trombóza aneuryzma aorty těhotná děloha břišní nádory trombóza prevence fatální plicní embólie - Greenfieldův filter u žilní tromboembolické choroby při kontraindikaci antikoagulační léčby

Vena iliaca communis průběh odpovídá tepnám přítoky: v. lumbalis ascendens v. sacralis mediana do VICsin. Mayův-Thurnerův syndrom komprese VICsin. tepnou (AICdx.) následná trombóza léčba: stent

Vena iliaca externa větve odpovídají tepnám žilní corona mortis přítomná v 75 % chlopně přítomné do 20 % obvykle nefunkční

Vena iliaca interna – žíly pánve parietální: odpovídají tepnám viscerální: pleteně plexus venosus pudendus (Santorini) ve spatium retropubicum (Retzii) p.v. vesicalis + prostaticus p.v. uterinus + vaginalis (uterovaginalis) p.v. rectalis p.v. rectalis externus (v tunica adventitia) p.v. rectalis internus = p. haemorrhoidalis (v tunica submucosa) p.v. sacralis (spojky s vv. sacrales lat. + mediana)

Žíly pánve v. lig. teretis uteri ♀ vv. lig. lati uteri ♀ vv. suprapubicae v. ischiadica

Směr odtoku žilní krve z pánve

Žíly pánve - klinika zlomeniny pánve  silné krvácení obleněný průtok  trombóza  embólie vychytání vápenatých solí v trombech  flebolity (viditelné na rtg) pánevní varixy – komunikace s žílami DK v. iliaca int. a její přítoky málo pohyblivé  při operacích snadno krvácejí a špatně se podvazují

Místa spojení žil pánve a žil DK canalis inguinalis canalis obturatorius foramen infrapiriforme perineum změny toku krve při varixech

Vena portae = Vrátnicová žíla sbírá krev z nepárových břišních orgánů nemá chlopně začátek: soutok v. splenica + v. mesenterica sup. v. mesenterica inf. ústí v 50 % do VS, v 40 % do VMS a v 10 % do soutoku v. prepylorica (Mayo) vv. gastricae dx. + sin. v. cystica vv. paraumbilicales (Sappey) konec: v porta hepatis se větví na r. dx. + sin. a dále do jaterních segmentů portokavální anastomózy: 7 hlavních

Vena portae

Portokavální anastomózy vv. gastricae – vv. oesophageales (jícnové varixy) – v tunica submucosa vv. gastricae – vv. paraoesophageales – v tunica adventitia plexus venosus rectalis vv. paraumbilicales – podkožní žíly kolem pupku (caput Medusae) a dále: v. epigastrica sup. + inf. v. epigastrica superficialis + vv. thoracoepigastricae vv. paraumbilicales – plexus venosus vesicalis (Burowovy žíly) subkapsulární žíly jater – žíly bránice spojky v retroperitoneu (Retziovy spojky) rekanalizovaný ductus venosus

Jícnové varixy úmrtnost: 30-50 % při záchvatu trojcestná dvojbalónková sonda (Sengstakenova-Blackmoreova) endoskopická sklerotizace, ligace (při číslech 3,7,11)

Konečníkové žíly

Portokavální anastomózy - klinika portální hypertenze (prehepatální – trombóza; hepatální – cirhóza; posthepatální – trombóza) kolaterální řečiště jícnové varixy – krvácení caput Medusae – vzácné (děti pupek, dospělí boky) hemoroidy ascites splenomegalie jaterní encefalopatie (amoniak v CNS) léčba: TIPS (transjugulární intrahepatální portosystémová spojka)

Kavokavální anastomózy VCI VCS vv. lumbales – v. azygos + hemiazygos v. epigastrica inf. – v. epigastrica sup. v. epigastrica spf. – vv. thoracoepigastricae plexus venosi vertebrales (Batson)

Žíly DK povrchová soustava hluboká soustava compartimentum saphenum hluboká soustava doprovázejí tepny zdvojené až do úrovně fossa poplitea četné spojky kolem tepny četné chlopně systema venosum laterale (Albanesei)

Hluboké žíly DK vena femoralis communis venae comitantes arteriarum perforantium plexus venosus genicularis venae soleales + venae gastrocnemii vena ischiadica vzácná často spojena s Klippelovým-Trenaunayovým-Weberovým syndromem žíly s městky, kožní hemangiomy a hypertrofie měkkých tkání a kostí)

Vena saphena magna confluens venosus subinguinalis valvula terminalis + preterminalis v.s.m. accessoria ant., post., superficialis v. circumflexa femoris ant., post. běží s n. saphenus sonografie: „egyptské / Kleopatřino oko“

Confluens venosus subinguinalis klinicky „Crosse“ = terminální úsek VSM ohraničený chlopněmi v. epigastrica superficialis v. circumflexa ilium superficialis v. pudenda externa superficialis v. saphena magna accessoria anterior et posterior krosektomie

Topografie VSM compartimentum saphenum hiatus saphenus trigonum femorale

Vena saphena parva valvula terminalis + preterminalis v.s.p. accessoria superficialis extensio cranialis venae saphenae parvae (dříve „v. femoropoplitea) běží s n. suralis venae intersaphenae

Venae perforantes Transfasciální spojky = perforátory poprvé namaloval Leonardo da Vinci propojují hlubokou (80 % krve) a povrchovou soustavu obsahují chlopně při nedostatečnosti chlopní → varixy 6 skupin podle polohy

Venae perforantes jednoduché, zdvojené nebo vícečetné provázené malou tepnou a kožním nervem (Staubesandova triáda) 6 skupin: noha, hlezno, bérec, koleno, stehno, hýždě eponyma: Cockett, Boyd, Dodd př.: venae perforantes cruris posteriores tibiales = Cockettovy perforátory propojují v.s.m. accessoria posterior a venae tibiales posteriores 18.5, 13.5 a 7 cm proximálně od chodidla

4-mm tibiální perforátor

Žíly DK – 3D-fleboCT Varixy VSP Dodd

V. axialis – vývojová céva

Varixy změna toku krve  žilní hypertenze  ischémie

Žíly DK - klinika chronická žilní insuficience povrchová tromboflebitída hluboká žilní trombóza – trombembolické nemoc varixy (varices) = městky; „křečové žíly“ primární (porucha kolagenu), sekundární léčba: flebektomie (stripping) + krosektomie, miniinvazivní operace (CHIVA – La Cure Hémodynamique de l'Insuffisance Veineuse en Ambulatoire), endovenózní laser (EVLT), sklerotizace, radiofrekvenční endoluminální ablace bércové vředy plicní embólie