Aneuryzma abdominální aorty – zkušenosti Chirurgické kliniky FN a LFUK v Plzni V. Třeška, B. Čertík,R. Šulc, V.Kuntscher, J. Moláček, K.Houdek, F. Šlauf, I.Třešková, M. Vachtová, D. Šmíd treska@fnplzen.cz

Výskyt AAA Pitevní studie – 0.5 – 3.2 % Prevalence – 1.4 % RAAA – 4.4 /100 000 M : Ž – 5 : 1 Rodinná zátěž – 15 – 25 % 90% klasické AAA, infekce, trauma, vrozená onemocnění, atd.

Incidence RAAA USA: 14.1 /100 000 / rok UK: 13.2 /100 000 / rok Švédsko: 6.9 /100 000 / rok Finsko: 4.8 /100 000 / rok Česká republika: 8.3 /100 000 / rok

Cíl studie Zhodnocení výsledků a zkušeností vlastního pracoviště v léčbě AAA

Metodika 586 nemocných (2000 – 2009) Věk: 72.2 ± 7.7 roků Průměr AAA: 8.4 cm (5.0 – 13.1 cm) Asymp AAA – 451 nemocných (76.9%) RAAA – 135 (23.1%) Závažné přidružené onemocnění – 448 (76,5%) Resekce – 402 (68.6%) EVAR – 184 (31.4%) Simultánní výkony – 52 (8.9%)

Resekce, EVAR, simultánní výkony 184 52 402

Simultánní výkony I

Simultánní výkony II

Naše indikace Resekce EVAR Konzervativně AAA > 5cm Nevhodná anatomie 40 – 70 let Příznivý zdravotní stav AAA > 5cm Vhodná anatomie (EUROSTAR) > 70 let Polymorbidita Malá AAA Velká AAA Různá anatomie Závažná polymorbidita Krátká životní expektace

Výsledky - délka hospitalizace Ø (dny) SD ± p < N = 586 12.1 9.4 Asymp AAA 11.3 6.8 RAAA 14.9 15.8 0.0001 Resekce 13.1 10.6 EVAR 7.6 3.1 Etapa 11.8 9.5 Simultánní 14.5 8.8 0.001

Výsledky – 30 denní morbidita Kardiální selhání, EP,respirační selhání, paralytický ileus, močová infekce, bronchopneumonie,ischemická kolitída, periferní embolizace, endoleak,dehiscence lap. atd. RAAA – 80.7% Asympt AAA – 43.4% (p<0.0001)

Výsledky – 30 denní morbidita p < Resekce 45.1 EVAR 39.0 n.s. Etapa 51.1 Simultánní 60.8

30 denní mortalita Mortalita % p < Asymp AAA 4.2 RAAA 36,6 0.0001 5.4 EVAR 2.9 n.s. Etapa 3.6 Kombinované 19.5

Přežívání nemocných (N=586) rok % 1 84.2 3 78.7 5 74.1 8 68.1

Asympt x RAAA p < 0.0001 r 1 3 5 8 aAAA 73.6 RAAA 43.5 91.6 85.9 81.1 73.6 RAAA 54.9 48.9 45.9 43.5 p < 0.0001

Resekce x EVAR r 1 3 5 resekce 91.2 87.1 80.6 EVAR 90.7 79.9 74.6 n.s.

Opakované výkony po OR a EVAR (dlouhodobé hledisko) OR (aAAA) 54 (9.2%) EVAR 57 (36.7%) p<0.0001

Kombinované x etapa p < 0.01 roky 1 3 8 etapa komb 85.5 80.5 71.0 71.1 68.0 45.0 p < 0.01

Reoperace p < 0.0001 roky 1 3 8 reoper bez reop 63.9 58.9 53.6 86.3 80.4 69.4 p < 0.0001

Negativní vliv na dlouhodobé přežívání nemocných RAAA Věk Komplikace Kombinované výkony

Závěr I Množství studií– EVAR 1, EVAR 2, DREAM, PIVOTAL, CAESAR, UKSAT, ADAM Resekce x EVAR – individuální přístup EVAR – trend, lepší pro rizikové, starší nemocné, AAA anatomicky vhodné pro oba výkony, vyšší morbidita,nižší iniciální mortalita, kratší hospitalizace, dlouhodobé přežívání stejné jako u resekcí,vyšší morbidita z dlouhodobého hlediska, radiační zátěž (primární výkon, kontroly) ?

Závěr II Kombinované výkony – srovnatelná morbidita, vyšší 30 denní mortalita a delší hospitalizace x etapových výkonů, horší dlouhodobé výsledky RAAA – horší dlouhodobé přežívání nemocných Komplikace – horší dlouhodobé přežívání nemocných