Zdravotní rizika dětí, žen a seniorů při cvičení a sportu ilustrace k výukové přednášce 2015 Jan Novotný

VYŠSÍ RIZIKO PŘEHŘÁTÍ U DĚTÍ Prevence přehřátí dětí v teplém prostředí (VE SROVNÁNÍ S DOSPĚLÝMI) Příčiny - mechanizmy ↑ povrch těla → ↑ absorpce tepla v teplém prostředí, ↓ mechanická účinnost svalové práce → ↑ produkce tepla, ↓ srdeční výdej → ↓ prokrvení kůže a schopnost se zbavovat tepla, ↓ produkce potu, ↑ práh pocení, horší aklimatizace Prevence přehřátí dětí v teplém prostředí (Committee on Sports Medicine and Fitness, American Academy of ediatrics, 1991, In: MacAuley, 2007) Teplota (t°C) Opatření <24 Všechny aktivity dovoleny, ale pozor na dlouhotrvající výkony. 24-26 Prodloužit pobyt ve stínu; pít každých 15 minut. 26-29 Přerušit zátěž neaklimatizovaných a oslabených dětí; zkrátit dlouhotrvající výkony. >29 Zrušit sportovní aktivity všech dětí.

VYŠŠÍ RIZIKO POŠKOZENÍ KOSTÍ U DĚTÍ (McAuley, 2007) Častěji u chlapců (2x) než u děvčat, více ve věku 5-15 let, nejvíce ve 12-14 letech. Příčiny – oslabení v době růstu (nezralá kostra): růstové chrupavky (fýza), apofýzy – výrůstky kostí pro úpony šlach a vazů Sullivan JA: Introduction to the Musculoskeletal System, In Sullivan JA, Anderson SJ (eds): Care of the Young Athlete, Rosemont, IL, American Academy of Orthopaedic Surgeons and American Academy of Pediatrics, 2000, pp 243-258. Epifýza Fýza Metafýza Apofýza Diafýza http://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&task=viewsection&ti=385735

SPECIFICKÁ ZÁTĚŽOVÁ POŠKOZENÍ KOSTÍ U DĚTÍ Mediální kolaterální instabilita (McAuley, 2007) mediální epikodylitida humeru - zánět apofýzy a růstové destičky, instabilita lokte Výskyt: častěji u dětí raketových sportů Příznaky: otok, zduření, bolest, porucha struktury kosti, (RTG) Osteochondritis – chondrosis dissecans lokte (McAuley, 2007) nekróza, zánět a porucha růstové struktury chrupavky a kosti kloubních ploch Příznaky: Otok, bolest při házení, nošení břemene, problém s extenzí lokte, citlivost v oblasti hlavičky. Léčba: omezení zátěže, fyzioterapie, cvičení, při volném tělísku operace. ABRUPCE

SPECIFICKÁ ZÁTĚŽOVÁ POŠKOZENÍ KOSTÍ U DĚTÍ Osgood – Schlatterova nemoc Porucha struktury (nekróza) hrbolu holenní kosti – místo úponu šlachy kvadricepsu. Výskyt: častěji u chlapců, v době růst. spurtu. Příčiny: vrozená dispozice, zátěž (výskoky, dopady, starty, …) Příznaky: zduření, bolest, (boční RTG). Léčba: omezení zátěže. (http://www.sportsmed.msu.edu/Wellness/Osgood-Schlatter.html) Juvenilní osteochondritis dissecans v oblasti kolena (McAuley, 2007) Porucha struktury kloubní chrupavky kolena a přilehlé kosti v oblasti mediálního kondylu femuru 75%, laterálního kondylu 20%, pately 5%. Výskyt: častěji u chlapců, kolem 13 let Příznaky: otok, zduření, bolest Léčba: konzervativní; v případě volných tělísek oper. http://ajs.sagepub.com/content/34/7/1181/F2/graphic-3.large.jpg

SPECIFICKÁ ZÁTĚŽOVÁ POŠKOZENÍ KOSTÍ U DĚTÍ Scheuermannova nemoc Schmorlovy uzly – vtlačení disku do těla obratle Porucha struktury těl obratlů s klínovitou deformací, → porucha tvaru páteře – hyperkyfóza (většinou hrudní) Příčiny: vrozená dispozice + vertikální statická zátěž, dynamická zátěž? Výskyt: v době růstového spurtu – postavy (♀ v 11-13 l., ♂ v 13-15 l.) Léčba: regulace zátěže, cvičení Fuhrmann R, 2015 (http://www.lexikon-orthopaedie.com/cont_pdf_0/to034450.pdf) (http://www.natomimages.com/de/rheumatologie/1890-morbus-scheuermann.html)

Možné komplikace po zlomeninách růstových chrupavek u dětí Maffulli N, Caine D. The younger athlete. In: Clinical Sports Medicine (Brukner P, ed.), 2012: 888-909. Místo fraktury Potenciální komplikace Distální radius Nerozpoznané, porucha růstu Loket - suprakondylárně Dyskomfort arteria brachialis a nervus medianus, chybné postavení kosti Distální fibula Porucha růstu po 18 měsících Distální tibie Předčasné uzavření ploténky může vést k zakřivení a zkrácení dolní končetiny Distální femur Častější incidence poruch růstu než u jiných zlomenin (zvl. typ Salter-Harris I a II) Klasifikace zlomenin růstových chrupavek podle Salter & Harris

SPECIFICKÁ ZÁTĚŽOVÁ POŠKOZENÍ KOSTÍ U DĚTÍ Pozátěžový posun hlavice femoru v oblasti růstové chrupavky při Perthesově nemoci, aseptické nekróze caput femoris (Maffulli N, Caine D. The younger athlete. In: Clinical Sports Medicine (Brukner P, ed.), 2012: 888-909.)

Vhodná věková diferenciace sportovní aktivity dětí (Lars Peterson and Per Renström. SPORTS INJURIES. Their Prevention and Treatment.. Martin Dunitz, London 2001) Věk (r) Typ tréninku 7-9 hry, technika pohybu, všestrannost 10-11 základní všeobecný a všestranný trénink, technický trénink 12-14 trénink všestranné tělesné zdatnosti, učení techniky a taktiky 15-16 příprava na specializovaný trénink >16 specializovaný trénink

Žena a sport Pohyb ve vodě v době menses U většiny žen a dívek, které ještě nerodily by tento problém mohla vyřešit aplikace vaginálního tampónu. Je potřeba jim situaci citlivě vysvětlit. Rozhodně by k tomu neměly být nuceny. Nabídnout toto řešení má smysl u sportovních profesionálek a reprezentantek, které však nemají gynekologické onemocnění. Některé dívky tampón nechtějí používat. Mají právo na přerušení tréninku ve vodě.

Bolestivé měsíčky sportovkyň DYSMENORRHOEA (McAuley, 207) Potíže Bolest v podbřišku Nevolnost, zvracení Potíže s výživou Příčina Změna prokrvení a struktury sliznice dělohy Retence tekutin Pomoc Omezení tréninku Případná kontraceptiva podle gynekologa

Funkční porucha měsíčků sportovkyň OLIGOMENORRHOEA, AMENORRHOEA Rizikové faktory Psycho-sociální a tělesné přetížení - v tréninku nebo soutěžích („přetrénování“) Porucha výživy – nízký příjem, anorexie, bulimie, vegetariánství (dietní a psychologicko-psychiatrická analýza) Složení těla - nízká tuková složka Patologická příčina (gynekologické, endokrinologické a jiné vyšetření)

TRIÁDA ŽEN VE SPORTU ↓ PŘÍJEM ENERGIE → PORUCHY MENSTRUACE + OSTEOPORÓZA Výskyt: vytrvalostní běhy, sportovní a moderní gymnastika atd. Příčiny: - potřeba štíhlé a lehké postavy - cílevědomost - lepší výsledky v soutěži. → Extrémní úbytek tukové hmoty → porucha energetického metabolizmu. (Připomíná mentální anorexii.) Léčba: odstranit příčinu, vhodná pohybová aktivita

Cvičení a sport žen v těhotenství Přiměřená sportovní aktivita posiluje organismus, k lehčímu zvládnutí gravidity a porodu. Možno dělat jen cvičení do pocitu lehké příjemné zátěže – bez nepříjemné únavy, bez vyčerpání. Nesportovat v extrémním teple, zimě, suchu atd. Vyčerpávající cvičení je utrpením pro plod, s hrozbou poruchy vývoje (růstová retardace nebo akcelerace). Vyloučit aktivity s nebezpečím úrazu matky i plodu. Po 4. měsíci necvičit na zádech (bederní hyperlordóza; zvětšená děloha tlačí na břišní aortu a pánevní žíly)

Pohybová aktivita gravidních žen (McAuley, 2007) Kontraindikace ke cvičení: Akutní infekce Placenta praevia (placenta zakrývá děložní otvor) Těhotenská toxémie (porucha vodního a iontového metabolizmu) Hydramnion (zmnožení plodové vody v amniovém vaku) Riziko potratu Dřívější předčasný porod Inkontinentní děložní hrdlo Signály k ukončení cvičení: Zkrácení dechu Závrať Bolest na hrudníku Bolest hlavy Svaloví bolest Snížení pohybů plodu Ztráta plodové vody

CVIČENÍ GRAVIDNÍCH ŽEN V PRVNÍM TRIMESTRU Dobré cvičení: Chůze – zvl. u žen se sedavým způsobem života Plavání – nadlehčuje, úrazově nízkorizikové Lehká rekreační cyklistika – odlehčuje klouby DKK, zvýší se těžiště, možnost cvičení na stacionárním kole Lehký rekreační aerobik (intenzivní by mohl přetížit páteř a klouby DKK) Lehké posilovací cvičení (těžké cvičení by mohlo zhoršit prokrvení plodu) Aerobní cvičení pomocí schodů a trenažerů - šlapadel, vystupovací, běhátka, veslařské, kola. Možné sporty u žen, které jej provozovaly: tenis, badminton, golf, běžky aj. Pozor na pohyby do stran, se ztrátou rovnováhy a pádem. Nevhodné - nebezpečné sporty pro ženu nebo plod: VYČERPÁVAJÍCÍ: vytrvalostní sporty, ÚRAZY: Parašutismus, skoky do vody, rogalo, přístrojové a hloubkové potápění, fotbal, ragby, hokej, basketbal, kontaktní sporty, sjezdové lyžování, jezdectví, …

VÝSKYT CHRONICKÝCH ONEMOCNĚNÍ U 65 LETÝCH SENIORŮ

VÝSKYT CHRONICKÝCH ONEMOCNĚNÍ U 65 LETÝCH SENIORŮ

RIZIKA PORUCH A POŠKOZENÍ SENIORů – 1/2 nervový systém a smyslové orgány poruchy propriocepce, zhoršení zraku, řízení pohybu, koordinace, zpomalení reakce → pády, úrazy snížená schopnost učení se nového pohybu neuro-endokrinní systém pro řízení energetického metabolismu buněk pomalejší a nižší kapacita hospodaření s vodou a ionty → nebezpečí dehydratace termoregulace → přehřátí, podchlazení, poruchy vědomí, kolapsy, pády, úrazy, ohrožení základních životních funkcí (V případě rozvoje poruchy glycidové tolerance a diabetes mellitus II. typu může při fyzickém přetížení dojít k vyčerpání energetických zásob, kolapsu, poruše vědomí). transportní systém pro kyslík Krevní oběh - ateroskleróza → ischémie ostatních tkání a orgánů! Srdce – ischemická choroba, poruchy rytmu, kardiomyopatie → selhání srdce Žíly – ↓ návrat krve k srdci, zánět žil, krevní sraženiny. Krevní tlak - hypertenze, kolísání TK → poruchy vědomí, kolapsové stavy, pády, úrazy, cévní mozková příhoda, selhání srdce.

RIZIKA PORUCH A POŠKOZENÍ SENIORů – 2/2 pohybový aparát Kosti – osteoporóza (zvl. ženy) → snížená pružnost a pevnost → zlomeniny Klouby – artróza, chondropatie, spondylóza, výhřez ploténky, kořenový syndrom, ploché nohy, vybočený palec a kladívkové prsty nohou → zhoršení stavu Svaly    – hypotrofie (sarkopénie) → oslabení) → poruchy funkce, bolesti zad, krku, hlavy, ramen, kyčlí, kolen. snížená pevnost a pružnost → natažení, natržení a záněty kůže hypotrofie a ischémie zhoršení izolačních a termoregulačních funkcí kůže → přehřátí, podchlazení společně s mechanickým tlakem v obuvi, deformitami kostí → odřeniny, puchýře, tržné rány, vředy, záněty, infekce snížená tolerance ultrafialového záření → spálení, záněty, alergie

Fauja Singh: „pořád se smát a běhat.“