Úloha farmakoterapie v léčbě bolesti

Slides:



Advertisements
Podobné prezentace
Prevalence bolesti u pacientů s rakovinou
Advertisements

Kulatý stůl-Paliativní medicína evropské zkušenosti
KOMBINACE NEOPIOIDNÍCH
Bolest - definice Bolest je nepříjemný smyslový a pocitový zážitek multidimenzionálního rázu ve spojení se skutečným nebo potencionálním poškozením tkání.
Potřeba být bez bolesti
Kleine – Levinův syndrom
FARMAKOLOGIE BOLESTI (seminář) Mgr. Olga Popelová
Atopická dermatitida v číslech
Pavel Ševčík KARIM FN Brno a LF MU Brno
Farmakoterapie chronické bolesti
ANAFYLAKTICKÝ ŠOK v dětském věku
Glaukom v ordinaci praktického lékaře
Klinická propedeutika
:: portál Lékařské fakulty MU :: Anestezie a laktace Autor: Mannová J. Intenzivní medicína.
Nejčastější lékové interakce v ORL oboru
Alkoholismus Kateřina Jahodová.
Úloha farmakoterapie v léčbě bolesti
Ischemická choroba srdeční
Pain is perfect misery and excessive. It overturns all patience. Milton-Paradise Lost Sedare dolorem divinum est. Hippokrates.
Techniky neuroaxiální anestezie
Návykové látky, závislosti
Léčiva ovlivňující afektivitu
Algeziologické aspekty péče o pooperační stavy na GPK
?.
Komunitní péče.
. CIVILIZAČNÍ CHOROBY.
[1] Léčiva.
Centrální nervový systém
Techniky neuroaxiální anestezie
Ambulance léčby bolesti
Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Kvalita života po protinádorové terapii Kateřina Kubáčková Odd. onkologie a radioterapie.
Poruchy paměti po celkové anestezii – mýty nebo realita?
3.ročník technické lyceum
TRAMADOL v nové lékové formě s 24 hodinovým uvolňováním
Alzheimerova nemoc.
Děti by nikdy neměly trpět bolestí Léčba musí probíhat ve spolupráci s rodinou Stále někdy nedostatečná léčba Dítě nedokáže bolest dobře vyjádřit a popsat.
Léčba bolesti u onkologických pacientů
PÉČE O KLIENTY S BOLESTÍ 13
Bolest a primární péče MUDr.Bohumil Skála,PhD Praktický lékař pro dospělé SVL ČLS JEP Ústav soc.lékařství LF UK Hradec Králové.
NSA gastropatie. Užívání NSA % trpí dyspepsií 1 rok léčby….13/1000 (RA) a 7,3/1000 (OA) pacientů min. jednu GI závažnou příhodu (PUB) USA….každoročně.
Nesteroidní antirevmatika u kardiaka
Nocicepce.
Edukace diabetika INZULINOTERAPIE
Intraspinální blokády v léčbě chronické bolesti
Strategie léčby bolesti
OPIOIDY.
ÚVOD DO KLASICKÉ MASÁŽE
Léčba akutní pooperační bolesti dle Doporučených postupů ČSARIM
Speciální psychiatrie – MKN 10 Organické duševní poruchy
Biologická léčba v dětské psychiatrii
Pavlína Hlaváčová Alzheimerova choroba Pavlína Hlaváčová
Martin Gregora.  Podvýživa je stav nerovnováhy mezi potřebami organismu a skutečným příjmem, který vzniká v důsledku nedostatku živin důležitých pro.
Návykové látky, závislosti. VY_32_INOVACE _25_NÁVYKOVÉ LÁTKY, ZÁVISLOSTI_PŘÍRODOPIS_HLAVOVÁ Anotace Výukový materiál prostřednictvím ICT napomáhá k inovaci.
Craving a emoce při léčbě návykových poruch Jana Richterová 4.ročník.
Barbora Pekařová, C3A.  bipolární porucha  závažné duševní onemocnění  porucha mozku (vrozené odchylky fungování mozku)  výrazné výkyvy nálad  povznesená.
Přehled léčiv užívaných k léčbě úzkostných poruch Doc. PharmDr. Martin Štěrba, PhD. Ústav farmakologie, LFHK UK Seminář-mikrolekce 2011.
Zásady léčby antibiotiky, analgetiky Jitka Pokorná.
Co to vlastně je ?  Způsobuje nevratné změny v mozkových buňkách a úbytek mozkové hmoty.  Varovným signálem bývá, že člověk začne trpět neobvyklou ztrátou.
Osobnost Biologická (tělesná), sociální (společenská) a psychologická (duchovní) jednotka Struktura osobnosti Soubor relativně stálých vlastností.
Psychosomatika a její souvislost s fyziologií zátěže
Charakteristiky vybraných nemocí
Akutní bolest v perioperačním období.
REALITA HEMATOLOGICKÝCH NÁDORŮ A DALŠÍCH ONEMOCNĚNÍ KRVE V ČR Doc. MUDr. Jaroslav Čermák, CSc. Ústav hematologie a krevní transfuze, Praha.
Strategie léčby bolesti
Bolest Vypracoval: Jan Horák
Jakub Hlavica, Zdeněk Bonk, Martin Cerhán
Speciální psychiatrie – MKN 10 Organické duševní poruchy
CHEMIE - Léčiva SŠHS Kroměříž Číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/
Bolestivé stavy pohybového aparátu
Lékové interakce v praxi
Transkript prezentace:

Úloha farmakoterapie v léčbě bolesti Pavel Ševčík ARK FN u sv. Anny a LF MU v Brně

Akutní bolest - definice A.b. je nepříjemný senzorický, emoční a mentální pocit (prožitek) spojený s doprovodnými vegetativními a psychickými reakcemi a změnami chování. Vzniká na základě poškození tkáně úrazem, chorobou, operačním zákrokem, nebo při porodu. Trvání – zlomky sekund až týdny, zřídka déle než 1 měsíc.

Rozdíly - akutní x chronická bol. Akutní bolest Sekundy – týdny Výstražná funkce Zpravidla lokalizovaná Přijatelnější Většinou periferní příčina Zpravidla rychlé zlepš. Chronická bolest Měsíce – roky Chybí význam Často difúzní Zřídka přijatelná Často centrální, se spoluúčastí psychiky Často postup. zhoršování

Typické doprovodné příznaky Akutní bolest pocení tachykardie tachypnoe vazokonstrikce mydriáza střevní paralýza retence moči katabolismus hyperglykemie Chronická bolest poruchy spánku deprese poruchy libida nechutenství zácpa zhoršená kvalita života sociální izolace změny osobnosti ztráta zaměstnání nebezpečí suicidia

Fyziologické účinky a.b. změny respiračních funkcí kardiovaskulární GIT močový trakt neuroendokrinní a metabolické

Psychologické účinky a.b. A.b. způsobuje krátkodobé změny – obavy, strach Nedostatečné tlumení a.b. prohlubují tyto změny Nespavost vede ke zpomalenému zotavování

Pooperační analgezie Zmírňuje utrpení Umožňuje časnější rehabilitaci Zkracuje dobu hospitalizace Snižuje pooperační komplikace Zlepšuje celkové výsledky operační léčby

Akutní bolest – metody analgezie Celková farmakoterapie Neopioidní analgetika Opioidy Alfa-2 agonisté NMDA antagonisté Regionální analgezie Fyzikální metody (klid, trakce, extenze, kryoterapie, galvanizace) Psychologické metody

Farmakologické ovlivnění bolesti 1. Na úrovni nocisenzorů - místní anestetika, analgetika-antipyretika a NSA 2. Ovlivnění membrán nervových vláken - místní anestetika, některá antiarytmika, některé betablokátory 3. Potlačení přenosu na míšní úrovni (zadní rohy) - EDA a SAA - opioidy, místní anestetika, klonidin; celkové podání - opioidy 4. Hypotalamo-limbická oblast - ovlivnění afektivní složky bolesti - opioidy, antidepresiva, neuroleptika 5. Aktivace descendentního inhibičního systému - opioidy, antidepresiva 6. Na úrovni talamo-kortikální - opioidní analgetika, některá analgetika-antipyretika, některá NSA

Somatosenzorický systém Somatosenzorická kůra Frontální kůra Thalamus Hypothalamus Sestupné dráhy Vzestupné dráhy Periakveduktální šedá hmota Střední mozek Prodloužená mícha Zadní rohy míšní Mícha Bolestivý stimulPeriferní nervová zakončení receptory

Analgetika Neopioidní (dříve též periferní) Většinou působí inhibicí cyklooxygenázy (COX) Existují různé typy COX Opioidní (dříve též centrální) Aktivují opioidní receptory Existují různé typy opioidních receptorů

Analgetika Neopioidní analgetika Opioidní analgetika Analgetika – antipyretika ASA Paracetamol Pyrazolony (metamizol, propyfenazon) Nesteroidní antirevmatika (NSA) COX-1 selektivní (nízké dávky ASA) COX-neselektivní – smíšená (ibuprofen, indometacin, diclofenac, piroxicam, naproxen…) COX-2 preferenční (nimesulid, meloxicam) COX-2 seletkivní (rofe-, cele-, valde-, pare-, etoricoxib…) Opioidní analgetika Slabé opioidy Silné opioidy

Peptidy, např. SUBSTANCE P Mediátory bolesti Poškození buněk Mozek Arach.kys. K+ BK PG Nociceptor Mícha HISTAMIN Žírné bb. Peptidy, např. SUBSTANCE P SEROTONIN Trombocyt BK = bradykinin; PG = prostaglandin

Rizika GI krvácení po NSA Vředová choroba Antikoagulancia Kortikosteroidy Věk > 65 let Délka aplikace > několik týdnů Ochrana – inhibitory protonové pumpy

Neopioidní analgetika pro pooperační analgezii Základem je paracetamol (p.o., p.r., i.v.) Paracetamol + NSA jsou aditivní analgetika Bezpečnost při ambulantním podávání Lze je kombinovat s opioidy, a to např. i při PCA (snížení spotřeby opioidů)

COX-2 inhibitory a jejich rizika Prospěch koxibů převažuje nad rizikem NÚ Je však nutné upozornit na 3 problémy NÚ na žaludek a střevo NÚ na kardiovaskulární systém NÚ na kůži EMEA, 2004

Slabé opioidy tramadol dihydrokodein kodein

Silné opioidy Čistí  agonisté morfin piritramid petidin Parciální agonisté a agonisté-antagonisté buprenorfin butorfanol pentazocin nalbufin

Opioidy - způsoby podávání perorálně (event. sublingválně, bukálně, nazálně) rektálně subkutánně intravenózně (injekce, infúze, PCA) epidurálně subarachnoidálně

Účinnost – tzv. liga analgetik Skupina A – NNT 1-2,9 Paracetamol 1000 + kodein 60 Metamizol 500 Rofekoxib 50 Diklofenak 50 Ibuprofen 400 Paracetamol 650 + tramadol 75 Oxykodon 15 Petidin 100 i.m. Morfin 10 i.m.

Účinnost – tzv. liga analgetik Skupina B – NNT 3-4 Paracetamol 1000 Paracetamol 650 + kodein 60 ASA 1000

Účinnost – tzv. liga analgetik Skupina C – NNT 4,1-5,9 Tramadol 100 Paracetamol 500 Paracetamol 300 + kodein 30 ASA 500 Skupina D – NNT > 6 Tramadol 50 Kodein 60

Chronická bolest - metody analgezie farmakoterapie – 90-95 % invazivní metody – 5-10 % rehabilitační metody, fyzikální léčba paliativní radioterapie psychoterapie

Farmakoterapie chronické bolesti Analgetika - neopioidní a opioidní Koanalgetika (adjuvantní analgetika) - antidepresiva, neuroleptika, alfa-2 agonisté, centrální myorelaxancia, membrány stabilizující látky, kortikosteroidy, regulátory metabolismu kalcia, některá antihistaminika... Pomocné látky - laxancia, antiemetika, H2-blokátory, antacida, hypnotika...

Konceptuální model Tlumení bolesti nocicepce (somatická složka) bolest (senzorická složka) utrpení (afektivní složka) bolestivé chování (behaviorální složka) NSA, kortikosteroidy opioidy, anestetika, TCA antidepresiva, anxiolytika psychoterapie, přiměřená sociální reakce

Opioidy - indikace nádorová bolest bolestivé syndromy provázející AIDS akutní bolest - pooperační, poúrazová, závažná interní onemocnění (akutní infarkt myokardu), porodnická analgezie chronická nenádorová bolest

Slabé opioidy tramadol dihydrokodein kodein

Silné opioidy pro dlouhodobou léčbu morfin fentanyl oxykodon hydrokodon buprenorfin

Do 1. poloviny 80. let opioidy pokládány za nebezpečné. např Do 1. poloviny 80. let opioidy pokládány za nebezpečné. např. McNairy et al: Pain 1984 Nyní - nejdůležitější je intenzita bolesti, nikoli její původ nebo typ. Není výrazný rozdíl v etiopatogenezi oproti nádorové bolesti.

Indikace pro léčbu opioidy by měla být dána závažností bolesti a ne typem diagnózy. Podání opioidů nemusí být omezeno pouze na nemocné trpící neléčitelným maligním onemocněním. M. Zenz et al.: Schmerz 1992

Současné názory na léčbu opioidy Při správném používání jsou bezpečné Nepoškozují orgány při dlouhodobém použití (x NSA) Při správném dávkování se rozvine tolerance k většině NÚ vč. kognitivních fcí (zácpa však zpravidla přetrvává) např. Portenoy: Pain Res Manage 1996, Collett: BJA 2001

U kterých typů neonkologických bolestí jsou opioidy indikovány? Nejvyšší šance - chronické bolesti zad, závažné artrotické bolesti Střední šance - revmatická artritida Poněkud menší šance - neuropatické bolesti

Doporučená pravidla Léčbu indikuje centrum léčby bolesti nebo je alespoň konzultováno. Podnět má dát lékař, který má dlouholeté zkušenosti s léčbou bolesti a má možnost interdisciplinární konzultace. Pacient musí trpět takovou bolestí, která významně zhoršuje kvalitu života Je potřebné pokračovat v další léčbě, která přispívá k úlevě.

Doporučená pravidla Na začátku léčby - testovací perioda. Opioidy by měly zmírnit bolest. Zmírnění úzkosti a strachu není dostatečnou indikací. V souvislosti se zahájením léčby opioidy by měl být konzultován psycholog. Anamnéza zneužívání léků nebo alkoholu je kontraindikací pro nasazení léčby opioidy. Pacient musí být poučen o důvodech, rizicích, NÚ, způsobu předepisování.

Doporučená pravidla Za předepisování opioidů danému nemocnému má být zodpovědný jeden lékař, jedno pracoviště, za výdej jedna lékárna. Je nutno zaznamenávat úlevu od bolesti, celkový stav, NÚ. Přednost má léčba opi s řízeným uvolňováním podávaná v pravidelných intervalech.

Kritéria pro přerušení léčby Nedosažení účinné analgezie. I nevelký pokles intenzity bolesti (vyjádřený např. VAS) však může být pro pacienta přínosem. Nekontrolované zvyšování dávky, užívání nepředepsaných léků, nedodržení léčebného režimu. Střídání lékařů, snaha získat opioidy na více místech.

Opioidy jsou tu proto, abychom je podávali, nikoli proto, abychom je odpírali. Thomas Sydenham (1624-1689)

Závěr V tzv. civilizovaných zemích je patrný pokrok v léčbě chronické bolesti díky Zlepšujícímu se porozumění bolesti Farmakoterapii Sílícímu hlasu pacientů a organizací Pokroku v invazivních metodách (pro užší spektrum indikací) Zlepšujícímu se chápání multidisciplinarity