PÉČE O KLIENTY S CHRONICKOU RÁNOU 11 Ošetřování nemocných PÉČE O KLIENTY S CHRONICKOU RÁNOU 11 Mgr. Jitka Hůsková www.zlinskedumy.cz

Anotace Materiál definuje základní terminologii, užívanou v problematice popisu ošetřování chronické rány. Autor Mgr. Jitka Hůsková (Autor) Jazyk Čeština Očekávaný výstup 53-41-M/01 Zdravotnický asistent Speciální vzdělávací potřeby - žádné - Klíčová slova Druhy ran, fáze procesu hojení rány, posuzování rány, chronická rána, léčba rány, krycí materiály Druh učebního materiálu Prezentace Druh interaktivity Kombinované Cílová skupina Žák Stupeň a typ vzdělávání odborné vzdělávání Typická věková skupina 16 - 19 let, večerní studium Vazby na ostatní materiály Je součástí OSN

DEFINICE RÁNY: DEFINICE HOJENÍ RÁNY: KOŽNÍ SYSTÉM POKOŽKA Porušení celistvosti tělesného povrchu. DEFINICE HOJENÍ RÁNY: Proces, při kterém se postupně nahrazuje odumřelá tkáň novou, živou tkání. KOŽNÍ SYSTÉM Kůže se skládá: POKOŽKA ŠKÁRA - mazové žlázy - potní žlázy PODKOŽNÍ VAZIVO KOŽNÍ ADNEXA - vlasy - chlupy - nehty FUNKCE KŮŽE: ochranná; smyslová; udržování tělesné teploty; skladovací; vylučovací; resorpční;

DRUHY RAN RÁNY MECHANICKÉ: působení síly; RÁNY TERMICKÉ: Příklad: Úraz Operační rána RÁNY ZAVŘENÉ (bez poškození kůže: poškození cév, nervů, kostí, krytá poranění mozku); RÁNY POVRCHOVÉ (odřeniny); RÁNY PERFORUJÍCÍ RÁNY ROZSÁHLÉ A HLUBOKÉ (rozsáhlá poranění měkkých tkání, otevřená zlomenina); RÁNY TERMICKÉ: působení tepla, chladu, záření, chemikálií; Příklad: popáleniny

DALŠÍ DĚLENÍ RAN RÁNY ČISTÉ Aseptické RÁNY INFIKOVANÉ Septické Příklad: Operační rána RÁNY INFIKOVANÉ Septické Přítomnost infekce již v době vzniku rány; Přítomnost infekce, která vnikla do rány v době procesu hojení a léčby;

DĚLENÍ Z POHLEDU PROCESU HOJENÍ RÁNY PRIMÁRNÍ HOJENÍ RÁNY Proces hojení probíhá fyziologicky (viz dále) = cíl péče o ránu; POZITIVNÍ PODPORA: čistota, sterilita, časté převazy ASEPTICKÝ POSTUP OŠETŘOVÁNÍ RÁNY. SEKUNDÁRNÍ HOJENÍ RÁNY Proces hojení je negativně ovlivněn: např. infekcí, rozsahem a hloubkou rány. ©Hůsková

FYZIOLOGICKÉ FÁZE PROCESU HOJENÍ RÁNY ČISTÍCÍ Začíná v okamžiku poranění, fyziologicky trvá 3 dny a projevuje se jako zánětlivá reakce. PROLIFERAČNÍ Začíná 4. den, dochází k pohybu fibroblastů, uvolnění tkáňových hormonů, vyplňuje se defekt granulační tkání. EPITELIZAČNÍ Začíná 6.-10. den, epitelizace s novým kožním krytem – jizva.

FAKTORY OVLIVŇUJÍCÍ PROCES HOJENÍ RÁNY Věk; Prostředí, ve kterém došlo k poranění; Imunitní systém; Psychika; Nevhodně vedená léčba a ošetřování rány; Přidružená onemocnění; SEKUNDÁRNÍ HOJENÍ RÁNY, INFEKCE, ROZPAD RÁNY: rána chronická.

CO NA RÁNĚ POSUZUJEME Lokalizace rány; Velikost rány (rozměr, hloubka…); Příčina vzniku rány onemocnění, úraz, tlak…); Stáří rány (akutní, chronická); Stav okrajů rány (hladké, nerovné…); Stav spodiny rány (strup, nekróza…); Sekrece z rány (krvácející, hnisající, bez sekrece…); Zápach

CHRONICKÁ RÁNA PŘÍČINY PORUCH HOJENÍ Faktor věku a přidružených onemocnění (kůže suchá, zranitelná…); Cévní poruchy (arterioskleróza, žilní nedostatečnost…); Metabolické poruchy (diabetes mellitus, dehydratace, obezita…); Léčiva (chemoterapie…); Poruchy imunity; Nedostatek vitamínů (vit.C); Psychická nepohoda; PORUCHA HOJENÍ RÁNY V KTERÉKOLIV FÁZI PROCES HOJENÍ JE DELŠÍ NEŽ 6-8 týdnů.

OŠETŘENÍ A LÉČBA RÁNY RESPEKTOVÁNÍ A PODPORA JEDNOTLIVÝCH FÁZÍ HOJENÍ RÁNY; ČISTOTA, STERILNÍ PŘÍSTUP; VÝBĚR KRYCÍHO MATERIÁLU; PODPŮRNÁ OPATŘENÍ (dostatek tekutin, bílkovin…); LÉČBA CHRONICKÉ RÁNY Prevence vzniku chronické rány; Základní léčba příčiny vzniku chronické rány; DEBRIDEMENT RÁNY oplach rány (odstranění nekrotických ploch a předchozích nánosů); ATB při infekci chronické rány Podpůrná opatření (léčba bolesti, optimální výživa a hydratace, polohování, psychoterapie); LOKÁLNÍ LÉČBA PRINCIPY VLHKÉ TERAPIE RÁNY.

OPTIMÁLNÍ PROSTŘEDÍ PRO FÁZE PŘIROZENÉHO HOJENÍ RÁNY. PODPORA HOJENÍ RÁNY TEPLOTA V RÁNĚ VLHKOST V RÁNĚ OPTIMÁLNÍ PROSTŘEDÍ PRO FÁZE PŘIROZENÉHO HOJENÍ RÁNY.

OPLACH RÁNY Bezbolestné odstranění přischlého obvazu; Odstranění nečistot a odumřelé tkáně v ráně; Potlačení infekce; Snížení zápachu v ráně; Udržení vlhkého prostředí rány; OPLACH RÁNY Oplachujeme: fyziologickým roztokem; továrně vyráběným přípravkem;

VÝBĚR KRYCÍHO MATERIÁLU KRYCÍ OBVAZ PŘEBÍRÁ DO ZHOJENÍ RÁNY FUNKCI ZDRAVÉ KŮŽE. OCHRANA PŘED ZTRÁTOU TEKUTIN. OCHRANA PŘED ZNEČIŠTĚNÍM. OCHRANA PŘED SEKUNDÁRNÍ INFEKCÍ. OCHRANA PŘED ZTRÁTAMI TEPLA. PODPORA PROCESU HOJENÍ RÁNY V JEDNOTLIVÝCH FÁZÍCH.

SKUPINY KRYCÍCH MATERIÁLŮ KONTAKTNÍ KRYCÍ MATERIÁLY (běžné sterilní krytí neinfikované rány) ANTISEPTICKÉ KRYCÍ MATERIÁLY (krytí napuštěné antimikrobiální látkou ke krytí rány s rizikem komplikace, např. infekce) ČISTÍCÍ KRYCÍ MATERIÁLY S AKTIVNÍM UHLÍM HYDROKOLOIDY FILMY HYDROGELOVÉ MATERIÁLY HYDROPOLYMERY A POLYURETANY ALGINÁTY HYDROGELY S ALGINÁTY

Použitá literatura: BUREŠ, Ivo. Nové trendy v hojení ran. Florence: časopis moderního ošetřovatelství. 2005, I., č. 1, s. 27-29. ISSN 1801-464x. Roční zkušenosti s využitím vlhkého hojení chronických ran. Sestra odborný časopis pro nelékařské zdravotnické pracovníky. 2006, č. 3, s. 35-38. ISSN 1210-0404. BÍREŠOVÁ, Edita. Rány, jejich léčba a hojení. Sestra odborný časopis pro nelékařské zdravotnické pracovníky. 2012, č. 3, 50 -51.ISSN 1210-0404. Bojujte s námi proti dekubitům. http://www.modernihojeni.cz/?utm_source=google&utm_medium=cpc&utm_campaign=rany&gclid=CJe0otH087MCFUrwzAodIlUAYQ [online]. 2012 [cit. 2012-11-29]. Dostupné z: http://www.modernihojeni.cz DYLEVSKÝ, Ivan. Somatologie: [učebnice pro zdravotnické školy a bakalářské studium]. Vyd. 2., přeprac. a dopl. Olomouc: Epava, 2000, 480 s. ISBN 80-862-9705-5.