Intramuskulární aplikace léků

Intramuskulární injekce vpravení léků do svalu Množství podávaného léku v praxi - obvykle do 10 ml. Zahraniční literatura - bezpečné množství pro intramuskulární injekci je maximálně 5 ml, malé děti a staří lidé bezpečně tolerují do 2 ml.

Roztoky, suspenze a olejnaté Např. Účinek léku za 5 – 10 minut Vstřebávání léku je oproti s.c. podání rychlejší (svaly jsou oproti podkoží lépe prokrveny) Roztoky, suspenze a olejnaté Např. Antibiotika některé vakcíny léky k premedikaci Jsou tak podávány hlavně léky, které nemohou být podány intravenózně.

Místo vpichu Venterogluteální oblast m. gluteus medius (středního sedacího svalu) a m. gluteus minimus (malého sedacího svalu) neprobíhají žádné větší cévy ani nervy méně bolestivé do 5 ml různé názory na aplikaci u dětí

poloha na boku s mírně pokrčenými koleny Dlaň ruky položíme na velký trochanter s prsty směřujícími k hlavě (na levém boku používáme pravou ruku a naopak). Ukazovák natáhneme ke spina iliaca anterior superior. Poté protáhneme prostředník tak, aby se vytvořilo písmeno V a do středu aplikujeme injekci. Pokud máme malé ruce, začneme dlaní ruky na velkém trochanteru a posuneme ruku nahoru, až se špička ukazováku dotkne spina iliaca anterior superior.

Dorzogluteální oblast tvořena velkými sedacími svaly vede zde sedacího nerv a větší cévy nikdy u dětí do 3 let (nevyvinuté svaly) leh na boku s vrchní končetinou přes spodní nebo na břiše s palci k sobě (minimalizace svalové tenze, lehčí aplikace a nižší bolestivost) horní zevní kvadrant velkého sedacího svalu někdy doporučováno horní zevní kvadrant horního zevního kvadrantu

Oblast stehna m. vastus lateralis (boční široký sval) dobře vyvinutý u dětí i dospělých nejsou větší nervy ani cévy vhodné i pro kojence a malé děti leh na zádech nebo sed chodidlo ve vnitřní rotaci (snížení bolestivosti) do střední třetiny přední boční strany stehna

M. rectus femoralis (přímý sval stehna) lze použít u pacientů všech věkových kategorií dobře dostupný pro pacienty, kteří si injekci píchají sami velká bolestivost při aplikaci sed nebo leh na zádech

Střední třetinu lze na obou svalech vymezit tak, že odměříme šířku dlaně od velkého trochanteru směrem dolů a od kolene směrem nahoru

Oblast musculus deltoideus sval ležící na boční straně ramene malý a v jeho blízkosti probíhá n. radialis a a. brachialis není vhodný u dětí do šesti let (nedostatečně vyvinutý). vhodný pouze pro aplikace malého množství léku (0,5 až 1 ml). lék se v této oblasti vstřebává rychleji než v gluteální a stehenní oblasti

sed s opřenou rukou o kyčel (relaxace svalu, ulehčení aplikace a snížení bolestivosti) místo vpichu - ve středu boční strany ramene v linii axily v pomyslném trojúhelníku, který vyhmatáme tak, že položíme 4 prsty přes m. deltoideus, přičemž ukazováček leží na processus acromialis a tvoří základnu trojúhelníku. Vrchol trojúhelníku je oblasti malíčku. Místo vpichu je v místě, kde se nachází 3. prst.

Vlastní aplikace injekce stříkačkou a jehlou nebo přednaplněným injekčním setem. stříkačka přiměřená objemu podávaného léku delší a širší jehla

černá (22G) k aplikaci roztoků zelená (21G) k aplikaci olejnatých látek popř. žlutá (20G) k podání suspenze (např. penicilinu). délka jehly dle tukové vrstvy obvykle 40 až 75 mm. u malých dětí i modrá jehla (23 G) délky 25 nebo 30 mm. Nemáme-li k dispozici vhodnou délku - použijeme pouze adekvátní část silnější jehly

Pomůcky dokumentace naordinovaný lék sterilní injekční stříkačka sterilní jehly ( pro nasávání a aplikaci ) dezinfekční čtverečky nebo dezinfekce ve spreji, čtverečky emitní miska náplast

Specifika při přípravě intramuskulárních léků ve stříkačce necháme malou vzduchovou bublinku (cca 0,2 ml) zajistí vpravení celé dávky léku a zabrání proniknutí léku do podkoží (v jehle nebude lék, ale vzduch)

Postup hygiena rukou kontrola léku a identifikace pacienta seznámení s výkonem polohování dle místa aplikace vyhmatání místa vpichu dezinfekce místa vpichu odstraníme kryt jehly a provedeme vpich

vpich do vypnuté kůže pod úhlem 90° nedostatečná svalová hmota – široká kožní řasa, ev. nižší úhel cca 60° (min. 45°) pevné držení stříkačky, aby nedocházelo k pohybu během aplikace aspirace aplikace po aplikaci vyčkáme asi 10 vteřin, přiložíme dezinfekční čtvereček a vytáhneme jehlu přes čtvereček vytváříme kompresi místo vpichu nemasírujeme, aby nedošlo k lokálnímu podráždění tkáně. dle potřeby – přelepení náplastí

Technika Z-traktu vhodné při aplikaci léků vysoce dráždivých pro kůži a podkoží omezení bolesti a vytékání léku z místa vpichu posuneme kůži a podkoží přibližně o tři centimetry do strany a udržujeme ji tak během celé doby aplikace po vytažení jehly ji necháme ihned vrátit do normální polohy

2. způsob kůži odtáhneme palcem nedominantní ruky před zavedením jehly poté palec uvolníme a klasicky aspirujeme a provedeme aplikaci léku pak opět palcem znovu stáhneme do strany a vyjmeme jehlu následně uvolníme palec, aby se kůže mohla vrátit do původní pozice a „uzavřít“ lék

Komplikace Nabodnutí cévy Nabodnutí nervu Nabodnutí kosti výkon ihned přerušit riziko embolie, silné alergické reakce místně hematom Nabodnutí nervu mravenčení, bolest vystřelující do končetiny, ev. lehké ochrnutí Nabodnutí kosti častěji u kachektických pacientů poranění tkáně při vytahování jehly výjimečně zlomení jehly

Bolestivé infiltráty a zvýšená vaskularizace tkáně Aplikace do podkoží riziko opouzdření léku a tvorby abscesu Bolestivé infiltráty a zvýšená vaskularizace tkáně při nestřídání místa vpichu lék může snadno proniknout do krevního oběhu a při aplikaci suspenzí a olejnatých látek způsobit mikroembolizaci do plic

Místní zánětlivá reakce místo je teplé, zarudlé a bolestivé Alergická reakce