Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do International Congress of Medicine for Everyday Practice Alain Wajman, MD, Kardiolog PrAt.Clin.Hosp.Spe. Rothschild Hospital, Paris Srdeční nedostatečnost: Nové poznatky

2 Srdeční selhání Onemocnění s nejvyšší prevalencí v příští dekádě 50% starších pacientů ( let) Vysoké náklady pro zdravotní pojištění Prognóza : špatná,ale zlepšuje se Mortalita během 1 roku 5% NYHA class I 25-30% NYHA class IV Hlavní příčina náhlé smrti?

3 Srdeční selhání Definice Neschopnost srdeční “pumpy“ dodat za normálních podmínek do všech orgánů dostatek krve k zajištění jejich metabolických a funkčních potřeb Pravostranná, levostranná nebo globální Zvýšení plnícího tlaku a snížení ejekční frakce Nově : - Srdeční selhání se zachovanou systolickou funkcí - BNP

4 Jessup M and Brozena S. N Engl J Med 2003;348: REMODELACE

5 Jessup M and Brozena S. N Engl J Med 2003;348: Cíle pro terapii srdečního selhání Diuretika ACE Inhibitory Antag.aldosteronu Beta-blokátory Antiarytmika Blokátory Ca kanálů Sartany Antiagregancia Antikoagulancia Statiny?

6 Jessup M and Brozena S. N Engl J Med 2003;348: Stupeň systolické srdeční nedostatečnosti Terapeutické možnosti

7 NT pro-BNP a srdeční selhání <300 Srdeční selhání Pravděpodob nost MALÁ >75 yrs 50-75yrs <50 yrs ng/l Srdeční selhání a VĚK G.Meune 2008

8 Srdeční selhání se zachovanou systolickou funkcí Ejekční frakce > 50%. 50% úmrtí během 5 let. 50% kardiovaskulárních příhod během 1 roku.

9 Srdeční selhání se zachovanou systolickou funkcí Tři negativní studie PEP CHF CHARM I PRESERVE Aktuálně: Žádná léčba !!!

10 Jiné přístupy v terapii srdečního selhání Fyzická aktivita - trénink ( studie HF action) GISSI 3 HF ( ω 3 mastné kyseliny) Resynchronizace ( REVERSE) Statiny : CORONA, TNT

11 Copyright ©2007 American Heart Association Khush, K. K. et al. Circulation 2007;115: TNT : Patients with or without HF, hospitalized for heart failure.

12 Srdeční selhání: diagnostika a sledování pacientů Jednoduché věci fungují ! 1.Klinické vyšetření 2.RTG 3.Echokardiografie (ejekční frakce). 4.BNP a NT-Pro BNP.(STARS BNP, TIME CHF) 5.Nezapomenout: Hmotnost, dosažení správných hodnot TK Opakovat mineralogramy ( Na,K,…) Renání funkce

Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Otázky ? – Odpovědi ! International Congress of Medicine for Everyday Practice