Mikrotraumata pohybového aparátu z přetížení Jan Novotný Fakulta sportovních studií MU Brno, 2014 Foto J.Novotný jr.

MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU Z PŘETÍŽENÍ Obsah Základní definice a příčiny mikrotraumat Příčinné faktory mikrotraumat Rozdělení mikrotraumat podle tkání, názvosloví Diagnostika a vývoj mikrotraumat Léčba, profylaxe a prevence mikrotraumat Příklady mikrotraumat oštěpařský loket, tenisový loket, plavecké rameno a prsařské koleno, bolestivá třísla, běžecké a skokanské koleno a další

MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU Z PŘETÍŽENÍ Definice Mikroskopické (bez mikroskopu neviditelné) poškození tkání pohybového aparátu při tělesné zátěži. Příčiny 1. mechanické násilí: tlak, náraz, tah, kroucení apod. a) jednorázové násilí → „natažení“ (distenze) svalu, šlachy, vazu b) opakované dlouhodobé přetížení → plíživá poškození tkání: plíživé zlomeniny kostí, záněty svalů, šlach, vazů a jejich úponů, kloubních pouzder a poškození chrupavek. c) kombinace a+b 2. oxidační stress: volné radikály → poškození → záněty tkání (svaly, srdce, imunitní systém, kůže, oči, mozek, aj.) 3. kombinace 1+2 Poznámka: Úraz – natržení svalu, přetržení šlachy

Faktor intenzity a frekvence zátěže MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU Z PŘETÍŽENÍ Faktor intenzity a frekvence zátěže Riziko vzniku Intenzita zátěže VYSOKÉ NÍZKÉ Frekvence zátěže

MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU Příčinné faktory AKTUÁLNÍ ZÁTĚŽ charakter a způsob pohybu trvání, intenzita a frakvence pohybu trvání a frekvence odpočinku, regenerace sil MÍRA ODOLNOSTI adaptace struktur pohybového aparátu – protažení a posílení svalů, šlach a vazů, posílení kostí adaptace dalších funkcí a orgánů na zátěž (metabolismus, oběh, termoregulace atd.) aktuální zdravotní stav PREVENCE obutí a oblečení ochranné pomůcky taping a ortézy nápoje a výživa

Rozdělení podle tkání, názvosloví MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU Rozdělení podle tkání, názvosloví plíživá zlomenina kosti (fractura ossis) zánět okostice (periostitis) v oblasti úponů svalů na kost zánět úponu šlachy nebo vazu na kost (enthezitis, enthezopathia) poškození chrupavky (chondritis, chondropathia) zánět kloubního pouzdra (synovitis)

Rozdělení podle tkání, názvosloví MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU Rozdělení podle tkání, názvosloví zánět šlachy a vazu (tendinitis) zánět šlachové pochvy (tendovaginitis) zánět tíhového váčku (bursitis) zánět svalu (myositis)

Diagnostika mikrotraumat pohybového aparátu MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU Diagnostika mikrotraumat pohybového aparátu pozvolný – plíživý začátek bolest při aktivním zatížení, pasivním natažení, stlačení, v klidu otok vyšší teplota v časnějším – akutním stádiu sonografie – 2D, 3D rentgen, Computer Tomography, Nukleární Magnetická Rezonance termografie, termometrie Vývoj mikrotraumat akutní fáze (hodiny, dny, týdny) silnější a ostřejší bolest, větší otok, vyšší teplota chronická fáze (měsíce, roky) tupější bolest, mírnější otok, nižší teplota akutní vzplanutí chronických potíží - exacerbace

MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU Léčba Odstranit příčiny – omezení zátěže Vynechání/změna pohybu, tejpink, bandáž, ortéza, dlaha ... Potlačit nadměrný akutní zánět a otok Lokální prostředky chlazení (chemické gely, led, voda) - hodiny gely, masti (nesteroidní) – 2-3x denně (Fastum gel, Flector EP gel, Olfen gel, Mobilat, Ketazon) injekční (steroidy) - 1x za více týdnů, měsíců (Depo-Medrol, Urbason, Kenalog) Celkové prostředky – perorální (Diclofenac, Dicloreum, Olfen, Feloran, Veral; Flamexin) Zlepšit prokrvení při chronické stavu Lokální prostředky (fyzioterapie, Capsicolle náplast aj.) Celkové prostředky (Wobenzym, Phlobenzym)

MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU Léčba omezení zátěže mikrotraumatizované tkáně tejpinkem a ortézou Fixační tejpink Tejpink kolena Tejpink lýtkového svalu (video) Funkční anatomie kolena (video) Tejpink Achillovy šlachy (video) Funkční anatomie hlezna (video) Tejpink hlezna (video) Ortéza kolena (video) Podkolenní páska (video) Ortézy

MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU Léčba potlačení zánětu – otoku a bolesti - chlazením 3M ColdHot pack Okruh studené („ledované“) vody s pumpou

Další prostředky léčby a profylaxe MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU Další prostředky léčby a profylaxe Elektro-terapie – protizánětlivá, protibolestivá, prokrvení Chondroprotektiva – součásti chrupavek (Kolagen, Glucosaminsulfát, Chondroitinsulfát, Methylsulphonylmethan) Aqua-terapie – uvolnění, prokrvení Kryo-terapie a suna – uvolnění, prokrvení

Zlepšení prokrvení, regenerace a reparace tkání MIKROTRAUMATA Zlepšení prokrvení, regenerace a reparace tkání Kryoterapie zchlazení 2-3 min v -120 až -130 °C s následným 15 min cvičením Sauna zahřátí 10-15 min v +90 až +110 °C s následným zchlazením a relaxací

MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU Aktivní prevence a profylaxe zlepšení odolnosti tkání a ochranných reflexů Posilovací cvičení statické a dynamické s větším odporem, pomalu, méně opakování elastické thera-bandy a šňůry, posilovací stroje, tělo v gravitaci Protahovací cvičení pomalu, ne do bolesti, ne těsně po intenzivním tréninku ne v chladu Balanční – proprioceptivní cvičení Správná obuv, tejpink, ortézy

Spondylolýza - spondylolistéza MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU Spondylolýza - spondylolistéza skoky do vody, zápas, vzpírání, sjezdové lyžování, skok do dálky, gymnastika, Opakované dopady na tvrdý povrch směrem dopředu, při prohnutí/otáčení trupu dopředu → posuny/trhy bederního obratle L5 dopředu vůči kosti křížové → plíživá zlomenina oblouku obratlového (SPONDYLOLÝZA) → → posun bederního obratle dopředu (SPONDYLOLISTÉZA)

Tenisový loket („zednický“) Opakované silné údery (backhand) MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU Tenisový loket („zednický“) Opakované silné údery (backhand) → přetížení poškození a zánět úponů šlach dlouhých natahovačů prstů, ruky – zápěstí na zevní nadhrbol pažní kosti

Oštěpařský loket (golfový, baseballový) MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU Oštěpařský loket (golfový, baseballový) Opakované silné odhody oštěpem → přetížení poškození a zánět úponů šlach dlouhých ohybačů prstů a zápěstí na vnitřní nadhrbol pažní kosti „Tennis and golf elbow“ (video) (SOŠS a SOU Kadaň, Biologie člověka - Svalová kosterní soustava)

Další mikrotraumata v oblasti lokte (tenis, hody) MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU Další mikrotraumata v oblasti lokte (tenis, hody) Opakované silné údery při servisu → nárazy kostí a chrupavek → trh bočních vazů Opakované silné nárazy kostních výběžků (okovec)

Plavecké rameno (motýlek, kraul, znak) MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU Plavecké rameno (motýlek, kraul, znak) Dlouhodobé opakované přenášení paže nad vodou a její natažení dopředu - abdukce, vnitřní rotace a elevace paže v ramenním kloubu → narážení (impingement ) šlach a úponů nadhřebenového svalu a dlouhé hlavy dvojhlavého svalu na přední okraj nadpažkového výběžku a vaz lopatky Predisponující faktory: volnější ramenní kloub, oslabené vazy a svaly, špatná (nevhodná) technika pohybu. Shoulder impingement syndrom (video) Cvičení pro prevenci plaveckého ramene (video)

MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU Prsařské koleno Opakované silné vybočení bérce (addukce) při současném přitažení (abdukci) stehen → trh vnitřních postranních vazů kolen, + podráždění vnitřních menisků Kop (video) Další příčiny: nesprávná technika prsařského kopu nadměrná volnost kolene

Bolesti třísla MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU fotbalistů, ragbistů, hokejistů, atletů, … Opakované rychlé přitažení stehna, brždění, starty a doskoky do strany, kopy při zevní rotaci stehna → silné tahy – trhy šlach přitahovačů stehenních a jejich úponů na stydkou kost → zánět a bolest (tříslo = inguina = slabina = krajina tříselná) kost stydká adductores

Opakované dopady a odrazy → přetížení šlach natahovače kolene MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU Skokanské koleno volejbal, basketbal, skoky v atletice, … Opakované dopady a odrazy → přetížení šlach natahovače kolene → tah/trh patelárního vazu (část šlachy čtyřhlavého svalu stehenního pod čéškou) → zánět a bolesti pod čéškou (patella = čéška)

Patelo-femorální bolestivý syndrom MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU Patelo-femorální bolestivý syndrom chůze a běh s kopce (i do kopce), dřepy Opakovaný silný tah šlachy kvadricepsu → tlak a nárazy čéšky na stehenní kost → → poškození chrupavky na zadní straně čéšky Zhoršující faktory: zkrácení přímého svalu stehenního vyosení vbočeného kolene (patella = čéška; femur = stehno)

MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU Běžecké koleno Opakované natažení a ohýbání kolene → tření, zánět a bolesti šlachy natahovače povázky stehenní o zevní nadkloubní hrbol kosti stehenní Predisponující faktory: vybočené koleno (←špatná bota) zkrácený natahovač povázky stehenní

Bolesti na přední straně bérce u běžců MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU Bolesti na přední straně bérce u běžců Opakované držení špičky nohy při dopadech na patu → tah – zánět – bolesti úponů předního holenního svalu na holenní kost Zánět okostice na přední straně bérce

Zánět Achillovy šlachy MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU Zánět Achillovy šlachy běžci, skokani, vrhači, hráči tenisu, badmintonu, squashe, basketbalu, volejbalu, fotbalu, … Opakované silné odrazy nohy → tah/trh → poškození – zánět – jizva Achillovy šlachy

Plíživá zlomenina kosti MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU Plíživá zlomenina kosti chůze, běh, doskoky Opakované dopady nohy na tvrdý povrch → nárazy → zlomenina kosti, např. 2. nártní čerstvá zlomenina zlomenina hojící se svalkem

MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU Prevence a profylaxe mikrotraumat nohy, bérce, kolen, kyčlů .. při běhu zlepšení odolnosti tkání a ochranných reflexů nohou a jiných orgánů BĚH (postupně !) Povrch terénu nerovný – měkký – pružný Obuv měkká - pružná - minimální - pětiprsty – bos Dopad na přední část nohy ale pozor na poškození kůže, Achillovy šlachy a přední nohy

Scott Jurek & Arnulfo Quimare MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU Prevence a profylaxe mikrotraumat nohy, bérce, kolen, kyčlů .. při běhu zlepšení odolnosti tkání a ochranných reflexů nohou a jiných orgánů BĚH (postupně !) Povrch terénu nerovný – měkký – pružný Obuv měkká - pružná - minimální - pětiprsty – bos Dopad na přední část nohy Scott Jurek & Arnulfo Quimare

Děkuji Vám za pozornost. MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU Z PŘETÍŽENÍ Děkuji Vám za pozornost. www.fsps.muni.cz/~novotny novotny@fsps.muni.cz