RIZIKA POŠKOZENÍ ZDRAVÍ SPORTOVCŮ DOPINGEM podklady k přednášce ve výuce Jan Novotný 2014

CÍL OBSAH ŠKODLIVOST SPORTOVNÍHO DOPINGU Informovat a → dát možnost vytvořit si vlastní názor, → případně řešit příslušné situace. OBSAH Definice dopingu, dopingové látky a metody Mechanismy poškození zdraví dopingem Speciální zdravotní rizika vybraných dopingových látek dopingových metod

DEFINICE DOPINGU ŠKODLIVOST SPORTOVNÍHO DOPINGU Z pohledu tělovýchovných (sportovních) lékařů: Doping je použití nefyziologických látek v jakékoliv formě a/nebo fyziologických látek v abnormální dávce nebo nepřirozenou cestou u zdravých osob za účelem zvýšení výkonnosti v závodě.

World Antidoping Agency (WADA 2013): ŠKODLIVOST SPORTOVNÍHO DOPINGU DEFINICE DOPINGU World Antidoping Agency (WADA 2013): Přítomnost zakázané látky nebo jejích metabolitů nebo markerů ve vzorku sportovce Použití nebo pokus o použití zakázané látky nebo zakázané metody sportovcem Podvádění nebo pokus o podvádění v průběhu kterékoli části dopingové kontroly Podání nebo pokus o podání jakékoliv zakázané metody nebo zakázané látky sportovci atd…

DOPNIGOVÉ LÁTKY A METODY ŠKODLIVOST SPORTOVNÍHO DOPINGU DOPNIGOVÉ LÁTKY A METODY (WADA, 2013) Dopingové látky (S – substances, P - v určitých sportech) S1. ANABOLICKÉ LÁTKY S2. PEPTIDOVÉ HORMONY, RŮSTOVÉ FAKTORY A PŘÍBUZNÉ LÁTKY S3. BETA2- AGONISTÉ S4. ANTAGONISTÉ A MODULÁTORY HORMONŮ S5. DIURETIKA A OSTATNÍ MASKOVACÍ LÁTKY S6. STIMULANCIA S7. NARKOTIKA S8. KANABINOIDY S9. GLUKOKORTIKOSTEROIDY P1. ALKOHOL P2. BETA-BLOKÁTORY Dopingové metody (M) M1. ZVYŠOVÁNÍ PŘENOSU KYSLÍKU M2. CHEMICKÁ A FYZIKÁLNÍ MANIPULACE M3. GENOVÝ DOPING

Dopingové případy v ČR 2013 (Antidopingový výbor ČR, 2014) ŠKODLIVOST SPORTOVNÍHO DOPINGU Dopingové případy v ČR 2013 (Antidopingový výbor ČR, 2014) Jméno Sport Zjištěná látka nebo jiné provinění Sankce udělená sportovním svazem Petr Nič golf Odmítl 2 roky Petr Francl americký fotbal marihuana 6 měsíců Dominik Ščerbák Kamil Kučera vzpírání stanozolol Jiří Orság Tamoxifen (modulátor estrogenových receptorů) Tomáš Paul motocyklový sport Petr Dlask cyklistika clenbuterol Petr Koutník rugby boldenon Lukáš Hnátko kulturistika Nedostavil se Jonáš Kolárik boldenon, nandrolon, oxandrolon, stanozolol, clenbuterol, amilorid, hydrochlortiazid 4 roky Tomáš Dubaj boldenon, nandrolon, metenolon, stanozolol, trenbolon, clenbuterol, amilorid, hydrochlortiazid Petr Zárybnický boldenon, stanozolol, clenbuterol 3 roky Stanislav Balvín Radek Neumann boldenon, fluocymesteron, oxandrolon, metenolon, mesterolon, trenbolon, stanozolol, clenbuterol, anastrozolum, tamoxifen, amilorid, hydrochlortiazid Aleš Maštera střelba hydrochlorothiazid Napomenutí Radek Šíma hokejbal Jan Hassmann silový trojboj metandienon

ŠKODLIVOST SPORTOVNÍHO DOPINGU Novotný J, Chaloupecká A. Zdravotní komplikace sportovního dopingu v ČR v letech 2004-2005. (2006). In: Zdravotní aspekty pohybových aktivit. Praha: ČSTL: 73-74.

ŠKODLIVOST SPORTOVNÍHO DOPINGU Novotný J, Chaloupecká A. Zdravotní komplikace sportovního dopingu v ČR v letech 2004-2005. (2006). In: Zdravotní aspekty pohybových aktivit. Praha: ČSTL: 73-74.

Poruchy funkcí až selhání Alergická reakce Zhoubné nádory ŠKODLIVOST SPORTOVNÍHO DOPINGU Mechanismy vzniku poškození zdraví dopingem Dopingový přípravek = Účinná látka + Pomocné látky bez INDIKACE, při KONTRAINDIKACI, ↑ DÁVKA Příliš silný dopingový účinek Toxický účinek Účinek alergenu Poruchy funkcí až selhání Alergická reakce Zhoubné nádory ..... BUŇKY – TKÁNĚ – ORGÁNY - SYSTÉMY

V medicíně jsou popisovány dávky léků: ŠKODLIVOST SPORTOVNÍHO DOPINGU TOXICKÉ ÚČINKY LÉKŮ V medicíně jsou popisovány dávky léků: Terapeutická dávka = vyvolává žádoucí účinek (léčebný) Toxická dávka = vyvolává toxické příznaky (otravy) Smrtelná dávka = dávka s pravděpodobným úmrtí Terapeutický index = poměr mezi dávkou terapeutickou a toxickou (informace o bezpečnosti léčiva). Dopující sportovci používají vícenásobné dávky než jsou dávky léčebné - používají dávky toxické.

ŠKODLIVOST SPORTOVNÍHO DOPINGU TOXICKÉ ÚČINKY LÉKŮ http://www.kulturistika.net/steroidova-bible-naposim (28.4.2011): „Methandieon je derivátom testosterónu jeho dostupnosť na trhu je veľmi vysoká a metan ma snáď každý díler. Je lacný, šlape dobře aj samotný - hlavne u začiatočníkov. Príklad dávkovania Týždeň 1 50mg denne 2 40mg denne 3 40mg denne 4 30mg denne 5 30mg denne 5 20mg denne 6 10mg denne“ Léčebná dávka: 5 mg denně.

Internetová poradna Lékárny U Zvonice a Nové lékárny Dotaz: tito (25) 5.06.2005: „chci se zeptat,potrebuji skvalitnit svalovou hmotu je nato dobrý nandrolon a naposim“ Odpověď: Lék Naposim ani Nandrolon není v ČR registrován a nemůže Vám tedy být nikde legálně prodán. Naposim představuje pro játra značné zatížení. Při vysokém dávkování a dlouhodobém užívaní působí naposim na játra toxicky. I při dávce 10 mg/den se zvyšují hodnoty jaterních testů. Na základě silné kumulace vody zvyšuje naposim rychle tělesnou hmotnost a lze očekávat zvýšení krevního tlaku a tepové frekvence. U citlivých lidí způsobuje gynekomastii nebo negativně ovlivňuje kondici. Na základě silných androgenních komponentů jako je konverze na dihydrotestosteron může naposim vyvolávat výrazné akné v obličeji, na krku, prsou, zádech a ramenou, neboť jsou stimulovány mazové žlázy. V případě předpokladů může naposim podporovat padání vlasů, což lze opět připsat na účet konverze účinné látky na dihydrotestosteron. Při vysokých dávkách lze pozorovat agresivnější chování. (http://www.lekarnavm.cz/index3.php?co=poradna.php&id=610; 25.11.2011)

PODKOŽÍ - ŽÍLY – TEPNY - LYMFATICKÉ CÉVY ŠKODLIVOST SPORTOVNÍHO DOPINGU INJEKCE DOPINGOVÉHO PŘÍPRAVKU LAIKEM [do svalu, žíly, pod kůži] nedostatečná desinfekce INFEKČNÍ ZÁNĚT mechanické poškození PORANĚNÍ KRVÁCENÍ PODKOŽÍ - ŽÍLY – TEPNY - LYMFATICKÉ CÉVY SVALY - NERVY

CÉVKOVÁNÍ před dopingovou kontrolou ŠKODLIVOST SPORTOVNÍHO DOPINGU CÉVKOVÁNÍ před dopingovou kontrolou nedostatečná desinfekce INFEKČNÍ ZÁNĚT mechanické poškození PORANĚNÍ KRVÁCENÍ MOČOVÁ ROURA A MĚCHÝŘ

Zvláštní zdravotní rizika vybraných ŠKODLIVOST SPORTOVNÍHO DOPINGU Zvláštní zdravotní rizika vybraných dopingových látek dopingových metod

PSYCHOSTIMULANCIA aminophyllin, theobromin (kofein) Úmysl sportovce: Pro bezprostřední zlepšení výkonu v soutěži (hry, rychlostní i vytrvalostní výkony, v noci …) ↑ výkonnosti mozku – pozornost, rychlost vnímání situace a rozhodování (reakce) a větší snaha podat maximální výkon ZDRAVOTNÍ PROBLÉMY prohloubení únavy při zátěži, vyčerpání energie, vyčerpání svalů a srdce, chyby v pohybu nesoustředěnost – pády, úrazy, chyby v dietním a pitném režimu  vnitřní napětí, strach, agresivní chování nespavost,  podrážděnost úzkost, paranoidní psychóza nekritičnost k sobě, přílišné sebevědomí, přeceňování se až smrt psychická závislost

Úmysl sportovce: Pro bezprostřední zlepšení výkonu v soutěži 2- AGONISTÉ (2-sympatomimetika) bronchodilatancia - antiastmatika, antialergika salbutamol, salmeterol, terbutali, fenoterol (efedrin >10 a pseudoefedrin >150μg.ml-1 v moči) Úmysl sportovce: Pro bezprostřední zlepšení výkonu v soutěži ↑ výkonnosti krevního oběhu (zrychlení a zesílení stahů srdce) a dýchacího systému (rozšíření průdušek, prohloubení a zrychlení dýchání) ZDRAVOTNÍ PROBLÉMY větší únava – vyčerpání srdce strach, úzkost, neklid, nespavost, předrážděnost  TK, krvácení do mozku, otok plic nevolnost, poruchy močení, třes, ↓K+ léková závislost (Lüllmann H a kol., (2001). Barevný atlas farmakologie. Praha: Grada.)

-SYMPATOLYTIKA trimepranol, propranolol, pindolol Úmysl sportovce: Pro bezprostřední zlepšení výkonu v soutěži (střelba) prodloužením času mezi dvěma tepy srdce ZDRAVOTNÍ PROBLÉMY zpomalení srdeční frekvence, poruchy srdečního rytmu  TK, omezení výkonu krevního oběhu – prokrvení tkání  K+  triacylglycerolů,  HDL-lipoproteinů Při náhlém ukončení aplikace: prudké  TK až náhlá srdeční smrt únava, poruchy spánku, deprese

-SYMPATOMIMETIKA / PARASYMPATOLYTIKA -SYMPATOLYTIKA / PARASYMPATOMIMETIKA (Lüllmann H a kol., (2001). Barevný atlas farmakologie. Praha: Grada.)

STIMULAČNÍ DROGY nikotin, kokain Úmysl sportovce: Pro bezprostřední zlepšení výkonu v soutěži (hry, rychlostní i vytrvalostní výkony, v noci …) ↑ výkonnosti mozku – pozornost, rychlost vnímání situace a rozhodování (reakce) a větší snaha podat maximální výkon ZDRAVOTNÍ PROBLÉMY Nikotin: VASOKONSTRIKCE → celková porucha prokrvení Produkce reaktivních kyslíkatých a dusíkatých látek (RONS) → poškození buněk - tkání - orgánů duševní závislost při odvykání kouření - zácpa, palpitace, zpomalení myšlení a výbavnosti z paměti, zhoršení koncentrace, podrážděnost, netrpělivost Kokain: Vasokonstrikce závislost při vynechání těžké abstinenční příznaky

clopamid, chlortalidon DIURETIKA Úmysl sportovce: snížení hmotnosti pro soutěž v hmotnostní kategorii (box, zápas, vzpírání, …), „vyrýsování svalů“ v kulturistice, maskování dopingových látek. ZDRAVOTNÍ PROBLÉMY nedostatek vody zhoustnutí a zhoršení až selhání proudění krve krevní sraženiny (Lüllmann H a kol., (2001). Barevný atlas farmakologie. Praha: Grada.) Thiazidová saluretika clopamid, chlortalidon Hyperlipoproteinémie Hypokalémie Srdeční arytmie Dna (kys. močová) Hyperglykémie Spironolakton  HDL-cholesterolu Furosemid

ALKOHOL ZDRAVOTNÍ PROBLÉMY Úmysl sportovce: Pro bezprostřední zlepšení výkonu v soutěži (hry, motoristické sporty a jiné) ↓ nervozity - strachu ZDRAVOTNÍ PROBLÉMY Poruchy chování, agresivita (poškození zdraví dalších osob) Poruchy psychických funkcí (smyslové, paměťové, soustředění atd.) Poruchy nervového řízení vnitřních orgánů Poruchy pohybových funkcí - pády, úrazy Poškození jater, srdce, ledvin Závislost Abstinenční příznaky (neuropsychické, neurovegetativní, motorické, ..)

OPIOIDY opium, heroin, morfin Úmysl sportovce: Pro bezprostřední zlepšení výkonu v soutěži (hry, motoristické sporty a jiné) ↓ nervozity – strachu; proti bolesti ZDRAVOTNÍ PROBLÉMY Poruchy vědomí až bezvědomí Zpomalení tepu a dechu až nedostatek kyslíku Závislost na droze Abstinenční syndrom

(Lüllmann H a kol., (2001). Barevný atlas farmakologie. Praha: Grada.)

KANABINOIDY THC (tetrahydrocannabinol), marihuana, hašiš Úmysl sportovce: Pro bezprostřední zlepšení výkonu v soutěži (hry, motoristické sporty a jiné) ↓ nervozity – strachu; proti bolesti ZDRAVOTNÍ PROBLÉMY Poruchy paměti až demence Závislost Abstinenční syndrom: deprese, nespavost, nechutenství, nauzea, průjem, pocení, třes, neklid

INZULÍN hormon slinivky břišní (pankreatu) umožňující vstup glukózy do buněk a její další zpracování – ukládání glykogenu (ANABOLICKÝ ÚČINEK) nebo spalování Úmysl sportovce: Pro zlepšení výkonu v soutěži (silové i vytrvalostní sporty) ↑ zásob energie (glykogenu) ve svalu (ANABOLIKUM – regenerace sil) ZDRAVOTNÍ PROBLÉMY Rychlé účinky: hypoglykémie, poruchy funkcí mozku (chování, kognitivní, řídící atd., bezvědomí) (symapatikus) - pocení, třes, tachykardie, palpitace (parasympatikus) - slabost, hlad, nevolnost alergické reakce poruchy tvorby vlastního inzulínu a glukagonu poruchy vodního a iontového hospodářství, edémy Dlouhodobé účinky: trvalé poruchy funkce CNS – zmatenost, nekoordinovaná řeč a bizardní chování, křeče až koma lipodystrofie v místě aplikace

HORMONY PŘEDNÍHO LALOKU PODVĚSKU MOZKOVÉHO (ADENOHYPOFÝZY) STH, ACTH podporují ukládání zásob energie a růst svalů (ANABOLIKA) Úmysl sportovce: Pro zlepšení výkonu v soutěži Kulturistika -↑ svalové hmoty – objemu Silové sporty: ↑ svalové síly Vytrvalostní sporty: ↑ zásob energie (glykogenu) ve svalu ZDRAVOTNÍ PROBLÉMY Růstový hormon (GF – grow factor, STH - somatotropin) u dětí gigantismus u dospělých akromegalie nádory hypofýzy Adrenokortikotropní hormon (ACTH) hyperfunkce, hypertrofie a hyperplasie nadledvin, Cushingův syndrom poruchy regulace v ose hypothalamus – hypofýza - nadledviny

DOPING + NEGATIVNÍ ZPĚTNÁ REGULACE → RIZIKO TRVALÉHO POŠKOZENÍ (Lüllmann H a kol., (2001). Barevný atlas farmakologie. Praha: Grada.)

(Lüllmann H a kol., (2001). Barevný atlas farmakologie. Praha: Grada.)

ANABOLICKÉ STEROIDY I (testosteron, mesterolon, nandrolon) hormony (varlat) podporující ukládání zásob energie a růst svalů Úmysl sportovce: Pro zlepšení výkonu v soutěži Kulturistika -↑ svalové hmoty – objemu Silové sporty: ↑ svalové síly Vytrvalostní sporty: ↑ zásob energie (glykogenu) ve svalu ZDRAVOTNÍ PROBLÉMY 1/3 změna chování – agresivita ↑ psychické napětí - bolesti hlavy praskání a jizvy kůže (strie) záněty mazových žlázek kůže (akné) padání vlasů (alopécie) „zmužnění“ žen (virilizace) - ochlupení, hluboký hlas (použity materiály J.Chlumský, ADV ČR, 2005)

ANABOLICKÉ STEROIDY II (testosteron, mesterolon, nandrolon) hormony (varlat) podporující ukládání zásob energie a růst svalů Úmysl sportovce: Pro zlepšení výkonu v soutěži (ANABOLIKUM) Kulturistika -↑ svalové hmoty – objemu Silové sporty: ↑ svalové síly Vytrvalostní sporty: ↑ zásob energie (glykogenu) ve svalu ZDRAVOTNÍ PROBLÉMY 2/3 natržení šlach a svalů nemoc - zbytnění srdce (kardiopatie) vysoký krevní tlak, selhání krevního oběhu poškození a rakovina jater (hepatopatie) (použity materiály J.Chlumský, ADV ČR, 2005)

ANABOLICKÉ STEROIDY III (testosteron, mesterolon, nandrolon) hormony (varlat) podporující ukládání zásob energie a růst svalů Úmysl sportovce: Pro zlepšení výkonu v soutěži Kulturistika -↑ svalové hmoty – objemu Silové sporty: ↑ svalové síly Vytrvalostní sporty: ↑ zásob energie (glykogenu) ve svalu ZDRAVOTNÍ PROBLÉMY 3/3 zvětšení a rakovina prostaty zvětšení prsů u mužů (gynekomastie) porucha menstruačního cyklu u žen porucha sexuálních funkcí (impotence) (použity materiály J.Chlumský, ADV ČR, 2005)

(z materiálu J.Chlumský, ADV ČR, 2005)

GLUKOKORTIKOIDY (prednison, hydrokortison, bethason, dexamethason) podporují látkovou přeměnu glukózy v buňkách (ANABOLICKÝ ÚČINEK) Úmysl sportovce: Pro zlepšení výkonu v soutěži Kulturistika -↑ svalové hmoty – objemu Silové sporty: ↑ svalové síly Vytrvalostní sporty: ↑ zásob energie (glykogenu) ve svalu ZDRAVOTNÍ PROBLÉMY Potlačení imunitních funkcí častější a těžší infekce, pomalejší a horší hojení ran Insuficience kůry nadledvin syntetizovat hormony Cushingův syndrom - podkožní krevní výrony, svalová slabost, centrální typ obezity,  ochlupení, mentální poruchy, řídnutí - oslabení a zlomeniny kostí U dětí omezení růstu  nitrolebečního tlaku → bolesti hlavy, poruchy mozkových funkcí  srážlivosti krve → ucpání cév → porucha prokrvení  teploty poruchy menstruace

ERYTHROPOETIN - „EPO“ hormon ledvin stimulující tvorbu červených krvinek v kostní dřeni Úmysl sportovce: Pro zlepšení aerobního – vytrvalostního výkonu v soutěži  kapacity přenosu kyslíku ke svalům ZDRAVOTNÍ PROBLÉMY nadměrné množství - koncentrace červených krvinek  krevní tlak  viskozita krve, horší průtok krve cévami přetížení a selhání srdce poruchy prokrvení orgánů alergické reakce

KREVNÍ DOPING krevní konzervy Úmysl sportovce: Pro zlepšení výkonu v soutěži (aerobní – vytrvalostní)  kapacity přenosu kyslíku ke svalům ZDRAVOTNÍ PROBLÉMY  viskozita krve  krevní tlak přetížení kardiovaskulárního systému srdeční selhání Hepatitis infekce virem HIV, syndrom náhlého selhání imunity (AIDS)

OXYGENACE inhalací O2 a pitím oxygenované vody NENÍ ZAKÁZANÁ, ALE Úmysl sportovce: Pro zlepšení výkonu v soutěži (aerobní – vytrvalostní), podpora regenerace sil po jiných výkonech.  kapacity přenosu kyslíku ke svalům ZDRAVOTNÍ PROBLÉMY → větší množství volných kyslíkových radikálů → → peroxidace lipidů, proteinů, DNA → → poškození membrán, organel, buněk, tkání, orgánů (svalů, krvinek, ostatní orgány) Je zakázáno „umělé zvyšování spotřeby, přenosu nebo dodávky kyslíku, zahrnující modifikované hemoglobinové produkty (např. krevní náhražky založené na hemoglobinu, … Suplementace kyslíkem zakázána není.“ (Antidopingový kodex, platný od 1.1.2014)

www.antidoping.cz