Elektroencefalografie doc. MUDr. Valja Kellerová, DrSc. Neurologická klinika

Princip EEG EEG je záznam mozkových bioelektrických potenciálů z povrchu hlavy Postup: snímání zesílení záznam (min. 20´) uložení, archivace (na CD, DVD, NAS, cloud …)  

Umístění elektrod - „ten-twenty“ systém

Záznam EEG křivka se registruje/přepočítává jako rozdíl potenciálů mezi 2 elektrodami (průběh změny voltáže v čase) svod = záznam z 1 páru elektrod zapojení (více svodů): bipolární monopolární

Zapojení zapojení = uspořádání většího počtu svodů zaznamenávaných současně Běžně užívaná zapojení: longitudinální, podélné transversální, příčné referenční, monopolární

Hodnocení (čtení) EEG Morfologie (tvary) vln Amplituda Frekvence

Hodnocení EEG: morfologie (tvary vln) ostré vlny hroty = epileptiformní grafoelementy komplexy hrot-vlna provázejí epilepsii

Hodnocení EEG: amplituda Voltáž v mikrovoltech Měření mezi vrcholy (peak-to-peak) Srovnání s kalibračním signálem obvykle 20 -100 μV (v normálním EEG) Změny amplitudy mohou být patologické

Hodnocení EEG: frekvence rytmická EEG aktivita se klasifikuje jako: Delta - do 4 Hz Theta - 4 - 8 Hz Alpha - 8 - 13 Hz Beta - nad 13 Hz

Normální rytmy Alfa rytmus sinusové vlny (8-13 Hz) s maximem nad zadními kvadranty hlavy (okcipitálně) přítomen při bdělosti a relaxaci, při zavřených očích blokuje se otevřením očí

Normální rytmy Beta rytmus Theta rytmus Delta rytmus nad 13Hz, nízkovoltážní nad předními kvadranty, F otevřením očí se netlumí Theta rytmus 4-7,5Hz, nízkovoltážní přibývá při ospalosti Delta rytmus do 4Hz přítomen v NREM spánku normální u kojenců jinak patologický

Normální EEG : bdělý dospělý typický normální záznam: alfa rytmus převládá s maximem okcipitálně tlumí se otevřením očí beta a theta aktivita nízké ampl. vpředu - frontálně

Normální EEG : bdělý dospělý nízkovoltážní záznam („atypický plochý“) varianta normy u 10% normálních zdravých osob nepřesahuje 20 μV různé frekvence, může převládat beta alfa rytmus může chybět

Normální EEG : NREM spánek - stádium 1- ospalost Ospalost - somnolence alfa rytmus se rozpadá, mizí nízkovoltážní beta aktivita či plochý záznam nízkovoltáž. theta (5-6Hz) 3-4 Hz střední amplitudy paradoxní blokovací reakce (otevření očí - alfa rytmus se objeví)

Normální EEG : NREM spánek – stádium 2 pomalé vlny 3-4 Hz pokračují spánková vřeténka (12-14-16 Hz) K - komplexy (reakce na zevní podnět)

Normální EEG : NREM spánek – stádium 3 a 4 delta vlny 2 Hz vysoké amplitudy (20-50% záznamu) Stádium 4: delta vlny 1 Hz (nad 50%)

Normální EEG : REM spánek REM spánek (paradoxní): spojený se sny asynchronní nízkovoltážní směs vln různých frekvencí připomíná bdělý stav nebo ospalost – stádium 1

Polysomnografické vyšetření nutné k určení REM fáze, registruje: oční pohyby EKG, dýchání EMG m. mentalis (posturální) – tonická aktivita vymizí v REM stádiu Faber

Polysomnografické vyšetření v NREM a REM spánku

Polysomnografické vyšetření v REM spánku (pacient s narkolepsií)

Spánkové cykly trvají asi 80-120 minut NREM spánek trvá 60-90 minut REM spánek trvá 10-30 minut (delší k ránu)

Abnormní EEG abnormity EEG pozadí epileptiformní abnormita areální diferenciace, hemisferální organizace, mediální synchronie, zpomalení… amplitudové změny (ložiskové, generalizované) abnormní spánkové projevy spánek začínající REM fází – narkolepsie… epileptiformní abnormita (fokální, generalizovaná) – epilepsie pomalá abnormita (difuzní, ložisková, intermitentní) – strukturální mozkové léze…

Abnormní EEG – amplitudové změny: ložiskové - snížení amplitudy u: rozsáhlých korových lézí (vzácně) změny materiálu mezi kůrou a elektrodami – subdurální hematom - oploštění

Abnormní EEG – amplitudové změny: generalizované – v hlubokém komatu burst-suppression vzorec nebo elektrocerebrální ticho

Narkolepsie Netter

Abnormní EEG – abnormní spánkové projevy: narkolepsie Krátká latence usnutí (méně než 5 minut) Spánek začínající REM fází multiple sleep latency test (MSLT): celý den v EEG laboratoři Po 100 minutách EEG záznam 20 minut, 4-5x Latence usnutí do 5 minut a výskyt REM fáze na začátku spánku (2x) potvrzují diagnózu narkolepsie

EEG u epilepsie interiktální – mezi záchvaty, mimo záchvat epileptiformní vzorce, epileptické grafoelementy – ostré vlny, hroty, komplexy hrot-vlna fokální nebo generalizované iktální – při záchvatu

Interiktální EEG u epilepsie – fokální abnormita:

Interiktální EEG u epilepsie – generalizovaná abnormita:

Iktální EEG závisí na typu záchvatu

Parciální záchvaty jednoduché (bez poruchy vědomí, Jacksonské paroxysmy): - motorické příznaky - somatosensorické příznaky Netter

Parciální záchvaty jednoduché - repetitivní ostré vlny (fokální)

Parciální záchvaty komplexní temporální, s automatismy Netter

Parciální záchvaty komplexní ostré vlny theta 6Hz – temporálně

Generalizované záchvaty – absence Netter

Záchvat absence – generalizované komplexy hrot-vlna 3/sek

Záchvat absence

Generalizovaný záchvat tonicko-klonický Netter

Generalizovaný záchvat tonicko-klonický tonická fáze - generalizované synchronní ostré vlny alfa 8-12Hz a svalové artefakty klonická fáze - generalizované skupiny hrotů, následované pomalou vlnou Pozáchvatová fáze – nízkovoltážní delta vlny nebo isoelektrická linie

Generalizovaný záchvat tonicko-klonický - tonická a klonická fáze

Generalizovaný záchvat tonicko-klonický – klonická a pozáchvatová fáze

EEG u strukturálních mozkových lézí, u expanzivních procesů: nádory abscesy kontuze cévní příhody způsobují většinou ložiskovou, regionální abnormitu, ve formě pomalé aktivity (theta nebo delta), tvoří ložisko pomalých vln

EEG u strukturální mozkové léze

Nádory mozku supratentoriální nádory: ložisko pomalých vln (nepravidelná, trvalá aktivita delta) princip lokalizace velkých nádorů: “zvrat fází” v hloubce nebo infratentoriální nádory: epizody synchronních pomalých vln theta nebo delta

Zvrat fází

Zvrat fází

Aktivační metody hyperventilace fotostimulace u všech pacientů, 4 minuty normálně se EEG nemění u epilepsie může provokovat subklinické epileptické projevy – epileptiformní grafoelementy fotostimulace aktivace fyziologickým spánkem – po spánkové deprivaci

fotostimulace intermitentní rytmické záblesky, 1 - 30 Hz normální odpověď – osvojování rytmu, reprodukce rytmu, „photic driving“ – frekvence alfa, méně beta

fotostimulace osvojování rytmu se zvyšuje u: hypertyreózy nádorů v zadní jámě lební migrény (rychlé beta frekvence) abnormní – fotoparoxysmální odpověď (epileptiformní aktivita)

aktivace fyziologickým spánkem – po spánkové deprivaci ospalost a povrchní spánek (stádia 1a 2 NREM) mohou zvýraznit subklinické epileptické projevy před EEG vyšetřením pacient celou noc nespí (spánková deprivace)