Spojivka a Rohovka As. MUDr. Michalis Palos Oční klinika VFN a 1.LF UK, Praha Přednosta: Doc. MUDr. B. Kalvodová, CSc.

Spojivka

Spojivka (conjunctiva) bulbární palpebrální ochranná a sekreční funkce

Degenerativní onemocnění spojivky Pterygium

Konjunktivitidy dle trvání dle etiopatogeneze akutní infekční chronické recidivující dle etiopatogeneze infekční imunologicky podmíněné

Symptomy slzení červené oko bolest (řezání, pálení, pocit písku…) světloplachost otok víček preaurikulární citlivost Neexistují žádné patognomické symptomy bakteriální keratitidy ani biomikroskopické znaky, které by určily původce infekce. Tíže symptomů závisí na patogenovi, na hostiteli, na délce symptomů předtím než je pac. vyšetřen. Konjunktivální reakce je obvykle nespecifická a jen zřídka nápomocná.

Klinické znaky sekrece (serózní, hlenovitá, hnisavá, hlenohnisavá) reakce spojivky (injekce, edém, papily, folikuly, membrány, pseudomembrány, subkonjunktivální hemoragie, subepitelová fibróza) zduření preaurikulárních uzlin

Sekrece serózní hlenovitá hleno- hnisavá bakteriální - + virové alergické chlamydiové toxické

Spojivková injekce normalní (1) povrchová (2) ciliární (3) smíšená (4)

Infekční konjunktivitidy Bakteriální Virové Chlamydiové

Bacteriální konjunktivitida Nejčastější patogeny Staphylococcus epidermidis Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae

Bacteriální konjunktivitida Klinické příznaky Akutní zarudnutí Zalepená víčka po ránu Většinou oboustranná Hlenohnisavá sekrece Rohovka většinou intaktní

Bacteriální konjunktivitida - sekrece

Bacteriální konjunktivitida Léčba Širokospektrá antibiotika v kapkách (přes den) Antibiotická mast (na noc)

Hyperakutní hnisavá konjunktivitida N. gonorrhoeae, N. meningitidis bolestivý otok víček, hnisavá sekrece, zduření preaurikulárních uzlin, postižení rohovky časté Léčba: antibiotika lokálně a parenterálně

Infekční konjunktivitidy Bakteriální Virové Chlamydiové

Virové konjunktivitidy Nejčastější patogeny Adenovirus Poxvirus (Molluscum contagiosum) Herpes simplex Enterovirus, Coxsackievirus, Epstein-Barr (EB) virus

Adenovirová konjunktivitida Vysoce infekční Inkubační doba 4-10 dnů Vylučuje se 12 dnů od začátku příznaků Dbát na hygienu - mytí rukou, desinfekce přístrojů)

Adenovirová konjunktivitida Klinické příznaky Zarudnutí, diskomfort, světloplachost Serózní sekrece Folikuly, chemóza spojivky Edém víček Zduření preaurikulárních, někdy i submandibulárních uzlin Bilaterální v 60% případů

Adenovirová konjunktivitida

Adenovirová konjunktivitida Keratitis punctata 1. týden Intraepiteliální infiltráty 2. týden Subepiteliální infiltráty 3. týden

Adenovirová konjunktivitida Léčba Symptomatická Spontánní zlepšení za 14 dní Steroidy lokálně pro léčbu subepiteliálních infiltrátů

Molluscum contagiosum Poxvirus U dětí a mladých lidí Na margu víčka Chronická folikulární konjunktivitida Keratitis punctata, rohovkový pannus Časté u pacientů s AIDS

Herpes simplex konjunktivitida U primární infekce herpesem simplex Obvykle u dětí Vezikuly na víčkách Serózní sekrece Dendritická keratitida Zduření preaurikulárních uzlin

Herpes simplex konjunktivitida Léčba Acyclovir (lokálně a p.o.)

Chlamydiová konjunktivitida Chlamydia trachomatis D - K Okulogenitální onemocnění U sexuálně aktivních dospělých Inkubační doba 2 – 19 dní Mukopurulentní sekrece Zduření preaurikulárních uzlin

Chlamydiová konjunktivitida Akutní folikulární konjunktivitida 5 dní od nakažení Subepiteliální rohovkové infiltráty Léčba Doxycyklin 100mg 2xd 7 až 14 dní Azithromycin 1 g v jednorázové dávce

Neonatální chlamydiová konjunktivitida 5 až 19 dní od narození Souběžně otitida, rhinitida, pneumonie Léčba je celková Erythromycin 25 mg/kg tělesné váhy 2xd na 14 dnů