Management léčby benigních stenóz žlučovodů Pánek J., Andrašina T. Radiologická klinika FN Brno a LF MU Brno Přednosta: prof. MUDr. V. Válek, CSc., MBA

benigní biliární stenózy etiologie pozánětlivé (kalkulosní, bakteriální záněty, PSC) pooperační (spojkové operace, iatrogenní) léčba – obecně operační (většinou spojkové operace) cestou ERCP (EPST, dilatace, DB drén) cestou PTD

léčba perkutánní zavedení drénu dilatace balónkovým katetrem již prosté zavedení drénu funguje jako dilatace zúženého místa (5) dilatace balónkovým katetrem zavedení stentů metalický stent (1),(2),(3) biodegradabilní (6)

léčba perkutánní balónkové dilatace v průměru provádíme 2,16 dilatací na pacienta aplikace biodegradabilních stentů (4) zavedeno 10 pacientům s benigní stenózou 7 mužů, 3 ženy, ø věk 58 let stent s 14F zavaděčem 2-3 měsíce do rozpadu protézy 7 (70%) pacientů při poslední kontrole bez známek cholestázy 2x restenóza (z toho 1x úmrtí – akutní pankreatitis), 1x nefunkčnost vnitřní drenáže

Soubor pacientů 2009-2011 2009 2010 2011 8 pacientů (Ø 56 let) - 3 ženy, 5 mužů 6 pacientů (Ø 56 let) - 4 ženy, 2 muži 7 pacientů (Ø 60 let) - 2 ženy, 5 mužů balonková dilatace 6 5 max. kalibr drénu 8-14 F 10-14 F BDG stent 1 stenóza v anastomóze 2 litiáza 3 stenóza po CHCE PSC

Hodnocení léčby klinický efekt subjektivní stav pacienta objektivní známky cholestázy zobrazovací metody bilirubinémie, jaterní soubor manometrie a perfúzní manometrický test (ve spolupráci s Radiologickou klinikou Fakultní Nemocnice Olomouc)

Perfúzní manometrický test zjišťujeme klidový tlak ve žlučových cestách a dále tlaky při perfúzi žlučových cest kontrastním roztokem (při zvyšujících se rychlostech aplikace) porovnáváme absolutní hodnoty (tlak by neměl překročit 20mm sloupce vody) při fyziologických hodnotách ukončujeme léčbu

Naše zkušenosti s manometrií 14 měření (6 mužů, 3 ženy) fyziologické hodnoty při 10 měřeních u 6 pacientů všech 6 pacientů do současné doby bez nutnosti další intervence (v průměru 5,5 měsíce od konce léčby) patologické hodnoty při 4 měřeních u 2 pacientů 1. pacient – 3x patologické hodnoty, řešeno opakovanými dilatacemi a zavedením BDG stentu 2. pacient – dodnes řešený dlouhodobou drenáží, opakovaně extrakce konkrementů šupinová 3x patol. hodnoty, opakované dilatace + BDG hadraba 1x patol. hodnoty, dlouhodobá drenáž + extrakce konkrementů

Závěr relativně malý počet pacientů vhodné standardizovat postup léčby na jednotlivých pracovištích dobré výsledky s BDG stenty kontrola léčby manometrickým testem

Literatura a odkazy Breaking the barrier: using extractable fully covered metal stents to treat benign biliary hilar strictures. Poley JW, van Tilburg AJ, Kuipers EJ, Bruno MJ. Gastrointest Endosc. 2011 Aug 6 Anchoring of a Fully Covered Self-Expandable Metal Stent With a 5F Double-Pigtail Plastic Stent to Prevent Migration in the Management of Benign Biliary Strictures. Park JK, Moon JH, Choi HJ, Min SK, Lee TH, Cheon GJ, Cheon YK, Cho YD, Park SH, Kim SJ. Am J Gastroenterol. 2011 Jul 26. doi: 10.1038/ajg.2011.212. Placement of removable metal biliary stent in post-orthotopic liver transplantation anastomotic stricture. Tee HP, James MW, Kaffes AJ. World J Gastroenterol. 2010 Jul 28;16(28):3597-600. Is the biliary manometric perfusion test effective in the evaluation of balloon dilatation treatment success of benign biliary strictures? Thomas RP, Köcher M, Cerna M, Kozak J, Burval S, Havlik R. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub. 2009 Jun;153(2):153-6. Born P., Rosch T., Tritrap A. et al.: Long – term results of percutaneous transhepatic biliary drainage for benign and malignant bile duct strictures. Scand J Gastroenterol 33, 1998, 544-549. BENIGN STENOSES OF INTRAHEPATIC BILIARY DUCTS MANAGED BY IMPLANTATION OF BIODEGRADABLE STENT – EARLY EXPERIENCE. Petrtýl J.1, Brůha R.1, Laasch H.-U.2, Horák L.3, Zádorová Z4., Doseděl J.5

Děkuji za pozornost