Případ č. 447 Zdeněk K I N K O R Sklíčkový seminář SD IAP Senec 2012

… the diagnosis is mostly straightforward … … diagnóza metaplastického karcinomu či fyloidního tumoru je většinou jasná … … the diagnosis is mostly straightforward …

…někdy však dosti komplikovaná… … zejména v punkční biopsii …

…někdy však dosti komplikovaná… málo reprezentativní tkáně široká rozmanitost morfologie konfliktní imunofenotyp naprosto neočekávaná diagnóza ?!

parciální mastektomie pro tumor 45 mm Ø žena 66 let parciální mastektomie pro tumor 45 mm Ø CNB sporná - fyloidní tumor ? metaplastický Ca ?? definitivně - ( jiné univerzitní pracoviště ) maligní fyloidní tumor ( nejde o karcinom )

v anglické literatuře publikovaná … nápověda č. 1 ... léze nebyla dosud v anglické literatuře publikovaná … ... v českém písemnictví brzy bude … USCAP 2012 Vancouver, BC …obdobný případ (přirozeně méně fotogenický☺) na večerní „Breast speciality conference“ …

nápověda č. 2

CK5 p63

práce vyšla za 7 měsíců po stanovení diagnózy… nápověda č. 3 109 fylodes tumorů (35% borderline / high-grade) CK - MNF116, AE1/3, CK7, CK14, 34βE12, Cam5.2 Stromal keratin expression in phyllodes tumors of the breast: a comparison with other spindle cell breast lesions Chia Y., Thike A.A.,Cheok PY J Clin Pathol; 2012: 65: 339-347 fokální CK pozitivita izolovaných stromálních buněk (1-5%); nějčastěji 34βE12 /CK7 (22/28%) p63 vždy negativní; S100 a CD10 nevyšetřovány práce vyšla za 7 měsíců po stanovení diagnózy…

Sarkomatoidní (metaplastický) vřetenobuněčný karcinom prsu vznikající ve fyloidním tumoru s rozsáhlou skvamózní metaplázií - kazuistika a přehled literatury Kinkor Z., Sticová E., Šach J., Richtera J., Skálová A. Česko-Slovenská patologie, 2012; 00: 00-00 (v tisku)

PT CA AE1/3 AE1/3

CA CA CK5 CK5

PT CA p63 p63

PT CA CD10 CD10

PT CA S100 S100

PT CA MiB1 MiB1

Imunohistochemie vše ostatní - Stroma PT Metaplastický Ca H/LMW CK, p63, S100, CD10 - difúzně  CD10, CD34  ( fokálně a slabě ) vše ostatní -

Karcinom ve fylodes tumoru (27) IDC - 18 ( 5x skvamózní dif. ) DCIS - 11 LCIS - 4 ILC - 2 mts LN - 3 Metaplastický karcinom popsán nebyl …

Invazívní karcinom ve fylodes tumoru stroma FT nemělo charakter HG sarkomu nebyl přítomen „stromal overgrowth“ nepřítomny heterologní struktury vždy zbytky původního FT s pravidelným epitelem - DCIS ve FT pouze 4x

Histopatogeneze ? intraduktální skvamózní moruly periduktální myoepitelie intraduktální sekreční bb. kolize 2 tumorů meta karcinomu do fylodes tumoru stromální transdiferenciace fylodes tumoru ?

CK5 p63 CD10

Amedeo Modigliani