Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Diabetes v pediatrii J. Škvor Pediatrické oddělení Masarykova nemocnice Ústí nad Labem

2

3 Co jsme věděli ? Základní principy léčby… inzulin výživa edukace selfmonitoring cvičení

4 Co jsme dělali ? - TRIGR (pre vence DM 1) - Ba sa l – bolus 1. Analog a (lys – pro, aspart), (glargin, detemir) 2. Pump y u dětí všech věkových kategorií. -Sérové koncentrace kys. butyrové - D K A -DM 2 – molekul ární genetika - Asociace rodičů a přátel diabetických dětí

5 Působení inzulinu Levemir

6 Fyziologická sekrece inzulinu – jak ji napodobit ? Bazál – metabolismus, růst – glargin, detemir Bolus – glykémie po jídle – Lis-pro, aspart

7 Velmi krátce působící analoga chain Struktura inzulinu chain

8 Velmi dlouho působící inzuliny Struktura inzulinu

9 Inzulinová léčba v noci Glykémie v noci… …ráno

10 Insulatard Levemir Diabetický deník Zlepšení glykémie v ranním čase

11 „Levemir studie v ČR “ - 73 DM dívek, 41 chlapců - Věk 10,9 let (1,5 – 29) Věk v době dg 6,1 let (0,9 – 16) - Trvání léčby levemirem 3 – 9 měsíců - 4 pediatrická oddělení

12 Výsledky Průměrný pokles HbA1c (7,1.. 6,7 %) Průměrný pokles ranní glykémie (9,6 … 7,1 mmol/l)

13 Vztah HbA 1c a výskytu mikrovaskulárních komplikací 10% pokles HbA 1c   30 % pokles rizika retinopat ie, ne f ropat ie a neuropat ie !!! jakékoliv zlepšení HbA 1c je velmi důležité ! DCCT studie

14 Názory dětí „brain storming“

15 Co je pro mě největší pomocí v léčbě diabetu ? Pumpa 31 !! Rodina 23 ! Přátelé 11 Lékař 10 Sport 9

16 N ikdo by se nechtěl vrátit od pumpy k perům !!!

17 Co jsme se dozvěděli? „wizard bolus“ - výpočet velikosti bolusové dávky inzulinu podle okamžité glykémie a obsahu cukrů v jídle „real-time“ monitoring glykémie

18 Glykémie ve škole škola

19

20 Co bychom měli dělat? Diabetologická centra (lékař, edukační a dietní sestra, klinický psycholog) Nové technologie (Praha 2008) Klinická studie - teplizumab

21 Edukace 3. stupeň Jak to vše děti naučit ???

22 Příznaky DM - Polyurie, polydipsie, enuréza - Hubnutí - Únava - Bolesti břicha zvracení - Dušnost

23 Praktici pro dospělé – na co pozor při převzetí dětského diabetika do péče ? Chronické diabetické komplikace – retinopatie, nefropatie, neuropatie Dyslipidémie Hypertenze Další autoimunity – tyreopatie, celiakie …!!!

Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Otázky ? ~ Odpovědi ! Děkuji za pozornost.