Poruchy paměti po celkové anestezii – mýty nebo realita? MUDr. Kateřina Rusinová Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny VFN a 1.LF UK Praha

Celková anestezie a paměť cíl celkové anestezie: aby chirurg mohl bezpečně provést operaci aby pacient během výkonu nic necítil aby si z operace nic nepamatoval „Já měl paměť dobrou, ale od té doby, co jsem byl na operaci, tak si nic nepamatuju/ nesoustředím se/ nejde mi to!!!“

Definice Poruchy paměti po celkové anestezii = postoperative cognitive decline (POCD) Kognice: porozumění, pozornost, paměť, abstraktní myšlení.) Definice…? (statistická vs. klinická) Testování: MMSE a další kognitivní testy

Prevalence Doba od operace pacienti starší 65 let: kontroly: 1 týden 26% 3% 3 měsíce 10% 3% 1 rok 10% 3%

Rizikové faktory Věk Věk! Věk!! Věk!!! typ operace (náhrada kloubu, kardiochirurgický výkon = vyšší riziko) CMP, nízká kognitivní rezerva, alkohol, léčba perioperační bolesti

Patofyziologie aneb KDO ZA TO MŮŽE? Intravenózní nebo volatilní anestetika

Patofyziologie aneb KDO ZA TO MŮŽE? Intravenózní nebo volatilní anestetika incidence u CA je stejná jako u regionálních technik („spinální, epidurální, svodná, od pasu dolů, lumbálka…“)

Patofyziologie aneb KDO ZA TO MŮŽE? Intravenózní nebo volatilní anestetika incidence u CA je stejná jako u regionálních technik („spinální, epidurální, svodná, od pasu dolů, lumbálka…“) Mikroembolizace - detekce dopplerem na art. carotis, art. cerebri media – přímý průkaz - MRI - post mortem

Patofyziologie aneb KDO ZA TO MŮŽE? Intravenózní nebo volatilní anestetika incidence u CA je stejná jako u regionálních technik („spinální, epidurální, svodná, od pasu dolů, lumbálka…“) Mikroembolizace - detekce dopplerem na art. carotis, art. cerebri media – přímý průkaz - MRI - post mortem Chirurgický výkon – aktivace prozánětlivých mediátorů, sekrece kortizolu…

Závažné poruchy kognice = ty, které brání např. návratu pacienta do práce Zaznamenány pouze u kardiochirurgických výkonů Prevalence asi 3%

není rozdíl

Subjektivní hodnocení kognice po operaci (dotazník…) Nadhodnocuje četnost POCD prokázanou v kognitivních testech Kvalita života není změněna Může souviset s depresí

Závěr 1 Krátkodobá porucha kognice ano, dlouhodobě spíše souhra více faktorů Hlavním rizikem je věk a charakter operace Operační výkon může být spouštěcím momentem / nadlimitní zátěží pro pacienty s malou funkční rezervou

POCD Závěr 2 ≪ = Plánovaná operace Akutní operace Celková anestezie Svodná anestezie Lepší anesteziolog „Lepší anestetika“

POCD Závěr 2 ≪ = Plánovaná operace Akutní operace Celková anestezie Svodná anestezie Lepší anesteziolog „Lepší anestetika“

Questions? ~ Answers! Otázky ? ~ Odpovědi !