Amiodaron 300mg IV/10min a opakuj výboj pak Amiodaron 900mg/24hod TACHYKARDIE podpora ABC, podej kyslík, IV kanyla. monitor EKG, TK, O2 Zapsat 12 EKG resp alespoň „proužek rytmus“ identifikace a odstranění reverzibilních příčin. Je pacient stabilní? (neobvyklé jsou příznaky nestability při méně, než 150/min. 1. snížené vědomí 2. AP 3. STK pod 90 4. selhávání nestabilní synchronizovaný DC výboj – do 3 pokusů Amiodaron 300mg IV/10min a opakuj výboj pak Amiodaron 900mg/24hod stabilní QRS supraventrikulární začni na 100J, VT: na 200J. leden ’06 1
úzké QRS široké QRS nepravidelné pravidelné stabilní pomoc odborníka FS s blokem raménka? – jako supraventr. tachykardie. Preexcitace – AMIODARON300mg/20-60minutpak 900mg/24hod. Torsades de pointes? – MGSO4 2g/10minut VT nebo nejasný rytmus -=AMIODARON. Torsades de pointes? – MGSO4 2g/10minut PSVT s blokem raménka? Adenosin leden ’06 2
stabilní: úzké QRS Nepravidelný rytmus Pravidelný rytmus Asi FS. Kontrola frekvence: betablokIV digoxin IV verapamil IV Jestliže trvá do 48 hodin zvaž AMIODARON 300mg IV 20-60’ následuje 900mg/den IV Vagové manévry Adenosin 6mg...12mg...12mg Monitor EKG normální sinus? NE pomoc odborníka Asi reentry PSVT. 12 EKG při návratu Adenosin + profylaxe Asi flutter síní: kontrola frekvence leden ’06 3
leden ’06 4
BRADYKARDIE stabilní nestabilní Atropin 500mcg IV odpověď dobrá KYSLÍK, IV VSTUP, 12EKG. stabilní nestabilní Atropin 500mcg IV odpověď dobrá Hrozí asystolie? recentní asystolie MOBITZ AV II AV III se širokým QRS Pauza nad 3sec. Atropin 500mcg IV, opakovat do 3mg. Adrenalin 2-10mcg/min, alternativní léky*) nebo stimulace *) Aminophyllin, Isoprenalin Dopamin, Glucagon (beta předávk.) Nehrozí observovat leden ’06 5