Ivan Čundrle KARIM FN Brno LF MU Řízená hypotenze NOVĚ Ivan Čundrle KARIM FN Brno LF MU Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

Korespondence Klowden versus Spahn Eliminating Blood Transfusion: What about Hypotensive Anesthesia? Anesthesiology, 1994, 2001, s.542 bezpečnost výtěžnost kontraindikace zkušenost vigilance Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008 Kontroverze Kleinschmidt,S.: Hat die kontrollierte Hypotension einen Stellenwert im Rahmen fremdblutsparender Verfahren? Anaesthesist, 50, 2004, 13, s.39 - 42 Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008 Definice Eckenhoff: farmakologicky navozené snížení krevního tlaku na hodnotu 50 - 60 mmHg středního arteriálního tlaku polohování pacienta zvýšení operačního pole nad úroveň srdce – doplnění farmakologického účinku fyzikálním působením gravitace Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008 Cíle zabránění krvácení v operačním poli usnadnění operačního výkonu (mikrochirurgie) snížení peroperační krevní ztráty omezení krevních náhrad Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

Indikace pro řízenou hypotenzi ORL operace ve středouší Čundrle,I., et al.: Stressresponse to the Controlled Hypotension during the ENT Surgery Head and Neck Disease, 1, 1997, s.31 - 32 operace nádorů, např. totální laryngectomie s blokovou resekcí Ústní a čelistní chirurgie operace nádorů osteotomie v oblasti obličejového skeletu Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

Indikace pro řízenou hypotenzi Ortopedie a traumatologie náhrada těla obratle osteosyntéza páteře a pánve operace skoliózy Čundrle,I.: Die Einleintung der Hypotension waehrend der Skoliose Operation Beitr.Orthop.Traumatol., 30, 1986, s.552 Dastych, M., Čundrle,I.: Einfluss der kontrollierte Hypotension bei Wirbel Säulenoperationen auf die Nierenfunktion Anaesthesist, 39, 1990, s.231 - 235 impingement syndrom reimplantace TEP Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

Indikace pro řízenou hypotenzi Onkologická chirurgie duodenopankreatektomie abdominoperineální resekce rekta radikální prostatektomie Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

Indikace pro řízenou hypotenzi Neurochirurgie intrakraniální aneurysmata (užívána již zřídka) arteriovenozní malformace jako angiomy silně prokrvené nádory Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008 Kontraindikace srdeční nedostatečnost výrazná anémie koronární onemocnění zvýšený nitrolební tlak vady srdečních chlopní hypovolémie hypertenze arterioskeróza mozkových cév ! nedostatečné prokrvení orgánů, selhání autoregulace Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

Relativní kontraindikace těžké poruchy plicních funkcí: závažné poruchy výměny plynů v plicích - možné zhoršení Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008 Systémové účinky Odpůrci: nebezpečí ischemie životně důležitých orgánů s následnými poruchami funkce i struktury látkové výměny Zastánci: během řízené hypotenze se orgánové prokrvení udržuje doprovodnou vazodilatací Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

Látky snižující krevní tlak celková anestézie + řízené dýchání + cílené podpůrné polohování indukce + udržování pomocí dobře řiditelných farmak Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

Ideální látka ke snížení krevního tlaku jednoduchý způsob podání spolehlivý a předvídatelný účinek krátký nástup a rychlé ukončení dobrá řiditelnost rychlá eliminace bez kumulace netoxická bez reflexní tachykardie, tachyfylaxe a rebound hypertenze Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

Nejpoužívanější látky nitroprussid sodný nitroglycerin inhalační anestetika halotan, izofluran, sevofluran, desfluran v kombinaci s blokátorem periferních alfa 1 receptorů – urapidil s betablokátory – labetalol, esmolol, s dilatátorem odporových cév - adenosin s přímým působením na myocyty -prostaglandin E1 Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008 Doplňující látky inhibitory ACE Čundrle,I., Pospíšilová,M., Mašek,J.: Inhibitory ACE v řízené hypotenzi během spondylochirurgických výkonů ČLČ, 133, 1994, 10, s.306 - 309 Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008 V experimentu : dexmedotomidin (jako clonidin) fenoldopam nicardipin Nicardipin vs.nitroprusside for controlled hypotension during spinal surgery in adolescent Anaesthesia and analgesia, 84, 1997, 1239 - 1244) remifentanil (pro výkony ve středouší) Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

Kombinace isovolemické hemodiluce a řízené hypotenze Fukusaki,M,et al: Splanchnic perfusion during controlled hypotension under isofluran anaesthesia in elderly patient European J.Anaesth, 16, 1999, 519 – 525 Assadi,A, et al.: Effects of sodium nitroprussid on splanchnic microcirculation in a resuscitated model of septic shock Br.J.Anaest., 100, 2008, 55 - 65 Gál,R.,Čundrle,I.; Combination of acute normovolemic hemodilution and deliberate hypotension of large blood loss during spinal trauma surgery Scripta medica, 75, 2002, Brno Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008 autoregulace je omezena na hepatální arteriální systém, ale chybí v portálním venózním systému autoregulace krevního průtoku střevem je ještě méně vyjádřena než v jiných orgánových systémech Kombinace hypotenze a hemodiluce může vést k poškození Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008 „Neřízená“ hypotenze Typy regionální anestezie: subarachnoidální epidurální jiné Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008 Patofyziologie pokles arteriálního tlaku pokles periferního venózního tlaku spontánní ventilace během regionální anestezie Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008 J.F.Dupuis, Dy Tien Nguen: Anaesthetic Management of the Patient Who Refuses Blood Transfusions The Cancer Bulletin, 47, 1995, č. 1, s. 67 - 73 „Patients who refuse blood transfusions have been pioneers and, at times, experimental subjects who had a positive influence on many aspects of medicine“ Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

Přeji vám bezpečnou plavbu úskalím řízené hypotenze Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008