Pohybové ústrojí Fingerlandův ústav patologie Lékařská fakulta UK a Fakultní nemocnice Pohybové ústrojí

kosti...osteoporóza Osteoporóza (řídnutí kostní tkáně) atrofie kosti fyziologická: určitý stupeň ve stáří patologická: ↓ estrogenů hyperkortizolismus (Cushingův syndrom, léčba kortikoidy) thyretoxikóza imobilizace malabsorpce

kosti...poruchy mineralizace kostní tkáně zdroje vitamínu D: potrava (rybí tuk, vejce, mléko, ořechy) tvorba z prekurzorů v kůži po oslunění vitamín D zvyšuje rezorpci Ca ze střeva a ledvin nedostatek vitamínu D vede ke ↓ mineralizace kostní tkáně nadbytek měkké kostní tkáně » kostní deformity

kosti...poruchy mineralizace kostní tkáně rhachitis (křivice) v dětství porucha růstu kostí do délky, šířky i tloušťky » šavlovité holeně rhachitický růženec (úpony žeber) čtvercovitá malformace lebky +/- až rhachitický trpaslík osteomalacie u dospělých ↓ mineralizace kostní tkáně příčina: častá těhotenství, laktace sekundární u ↓ rezorpce a poruch metabolismu vitamínu D a Ca (malabsorpce, poruchy jater a ledvin)

kosti...záněty Záněty kostí (osteomyelitidy) původ: hematogenní přímé šíření z okolí (abscesy, otevřené fraktury) zánět kostní dřeně – Haverskými kanálky na povrch – odtržení periostu od kosti – porucha cév. zásobení kosti – nekróza kosti = kostní sekvestr +/- i protržení periostu » provalení hnisu na povrch (píštěle) opouzdření sekvestru – špatný průnik ATB, přechod do chronicity » sekundární amyloidóza +/- zánět sousedního kloubu +/- porucha růstové chrupavky (malé děti) » poruchy růstu

kosti...záněty TBC osteomyelitis: typicky obratle „studené“, sběhlé abscesy

kosti...zlomeniny Zlomeniny příčina: hojení: svalek traumatické = „fyziologické“ = nadměrné násilí patologické = kost předem narušená, násilí malé (osteoporóza, metastáza...) hojení: svalek nedostatečné znehybnění » pakloub

kosti...nádory Nádory kosti 1) primární osteosarkom: mladí lidé dlouhé kosti (femur, tibie, humerus) rychlý růst, časné metastázy obrovskobuněčný „hnědý“ kostní tumor plazmocytom (Kahlerova nemoc, mnohočetný myelom) hematologická malignita paraproteinémie » poruchy ledvin starší lidé

kosti...nádory 2) sekundární = metastázy osteolytické: karcinom plic, prsu, ledviny, ŠŽ osteoplastické: karcinom prostaty

klouby...záněty Záněty kloubů (artritidy) infekční: sterilní: příčina: traumata (Staphylococcus aureus) v souvislosti s osteomyelitidou v okolí hematogenní rozsev (kapavka, TBC) hojení granulační tkání » znehybnění (ankylóza) kloubu sterilní: přetížení kloubu parainfekční (virová onemocnění, borelióza) serózní výpotek

klouby...záněty arthritis uratica (dna) ukládání solí kys. močové v okolí kloubu = tofy prudké bolesti! příčina: primární: metabolická porucha sekundární: cytostaická léčba, poruchy ledvin... arthritis rheumatica (kloubní revmatismus) postižení kloubů při revmatické horečce střední a velké klouby „stěhování“

klouby...záněty arthritis rheumatoides (revmatoidní artritida, primární progresivní polyartritida) chronické autoimunitní onemocnění rheumatoidní faktor v krvi více ženy kolem 40let fibrinoidní zánět synovie » pannus » ankylóza současně více kloubů malé klouby (ruční a zápěstní » ulnární deviace + oteklé prsty) +/- sekundární amyloidóza

klouby...záněty séronegativní artritidy skupina onemocnění autoimunitní podklad v krvi NENÍ revmatoidní faktor m. Bechtěrev: více muži ankylóza páteře („bambusová tyč“)

klouby...degenerativní postižení Artróza degenerace kloubní chrupavky – reaktivní osteofyty +/- kloubní myšky příčina: fyziologické s věkem, nejvíce namáhané klouby (coxarthrosis, gonarthrosis) přetěžování kloubů: sport, obezita sekundární: nesprávné postavení kloubů (poúrazové, vrozené vady) spondylóza = obdoba na páteři

klouby...degenerativní postižení Diskopatie skupina regresivních změn meziobratlových plotének vyhřeznutí nucleus pulposus = Schmorlův uzel příčina: trauma, prudký pohyb, nadměrná námaha laterální výhřez » útlak míšního kořene » neurochirurg. řešení

klouby...degenerativní postižení Poruchy postavení páteře lordóza kyfóza skolióza gibbus (hrb) juvenilní kyfóza (m. Scheurman): mnoho Schmorlových uzlů mladí lidé

svaly...záněty Záněty svalů (myozitidy) vzácně pyogenní infekce (nesterilní i.m. injekce) tetanus (Clostridium tetani) plynatá sněť (Clostridium perfringes) anaerobní infekce pohmoždění tkáně + infekce celá řada virových onemocnění

svaly...atrofie Svalové atrofie příčiny: stáří kachexie inaktivita denervace

svaly...dystrofie Svalové dystrofie skupina onemocnění vrozená, dědičná úbytek svaloviny – náhrada tukovou tkání » imobilita, +/- smrt manifestace v různých životních obdobích myopatie: m. Duchen amyotrofie

svaly...myasthenia gravis autoimunitní onemocnění postižení nervosvalové ploténky zvýšená únavnost, progrese během námahy spojení s nádory thymu

literatura Bártová, J.: Patologie (pro bakalářské studium ošetřovatelství), Praha, Karolinum, 1996 Bednář, B. a kol.: Patologie I-III, 2. vyd., Praha, Avicenum, 1982 Cotran, RS., Kumar, V., Robbins, SL.: Robbins Basic Pathology. 7th ed. Philadelphia, London, Toronto, Montreal, Sydney, Tokyo: W.B. Saunders Company, 2003 Mačák, J., Mačáková, J.: Patologie, Praha, Grada, Avicenum, 2004 Povýšil, C., Šteiner I., Dušek, J.: Speciální patologie I. díl, 1. vyd., Praha, Univerzita Karlova – Karolinum, 1995 Povýšil, C., Šteiner I., Dušek, J.: Speciální patologie III. díl, 1. vyd., Praha, Univerzita Karlova – Karolinum, 1999 Povýšil, C., Stejskal, J., Kodet, R., Povýšilová, V., Motlík, K., Chlumská, A., Pastrňák, A., Dudorkinová, D. .: Speciální patologie II. díl, 1. vyd., Praha, Univerzita Karlova – Karolinum, 1997