GASTROENTEROLOGIE

Který přístup je Vám nejbližší ? 1 Použijete symptomatickou léčbu Vyžádáte si kardiologické konziliární vyšetření Vyžádáte si konziliární pneumologické a/ nebo ORL vyšetření Žádný 2 3 4

Který přístup je Vám nejbližší? Použijete symptomatickou léčbu Vyžádáte si kardiologické konziliární vyšetření Vyžádáte si konziliární pneumologické a/ nebo ORL vyšetření Žádný 1 2 3 4

Bolesti (oprese) na hrudi Častá klinická situace Ale koronarografie je často normální Přibližně 30% z pacientů hospitalizovaných pro akutní bolesti na hrudi hospitalizovaných na Jednotkách intenzivní péče Vysoký výskyt (USA: 150 000 až 180 000/rok)  Výrazná cena

 Komplexní kardiologické vyšetření je nepostradatelné Co máme dělat U více než 50% procent pacient je příčina symptomů v jícnu, přesto … Bolesti(oprese) na hrudi ± pseudoanginózní  Komplexní kardiologické vyšetření je nepostradatelné

Který přístup je Vám nejbližší? 1 Použijete léčbu s IPP Použijete léčbu s prokinetikem ± IPP Vyžádáte si gastroskopii Vyžádáte si názor gastroenterologa Žádný 2 3 4 5

Který přístup je Vám nejbližší? 1 Použijete léčbu s IPP Použijete léčbu s prokinetikem ± IPP Vyžádáte si gastroskopii Vyžádáte si názor gastroenterologa Žádný 2 3 4 5

Endoskopie je nezbytná při sebemenším podezření na dysfagii* Ce que l’on doit faire Endoskopie je nezbytná při sebemenším podezření na dysfagii* Výskyt ezofagitidy u nevysvětlených hrudních bolesti je od 10 až… 50 % * Varovný příznak

RR : 0.54 (95 % CI : 0.41 - 0.71) NNT : 3 (95 % CI : 2 - 4) Co jsme se naučili U bolestí na hrudi nekoronárního původu jsou IPP účinné pouze u jednoho nemocného ze tří Přetrvávání bolestí po léčbě RR : 0.54 (95 % CI : 0.41 - 0.71) Počet léčených pacientů k dosažení dobrého výsledku NNT : 3 (95 % CI : 2 - 4) Metaanalýza : Cremonini et al. Am J Gastroenterol 2005 ;100 :1226-32

Co jsme se naučili U nekoronárních bolestí na hrudi je test s IPP* někdy užitečný IPP vysoká dávka vs placebo po dobu 7 dní GER(+) GER(-) IPP(+) Se = 82 % Sp = 75 % 16 2 IPP(-) 4 8 20 10 Test s IPP* má cost benefit v diagnostice GER u nevysvětlených bolestí na hrudi Bautista et al. Aliment Pharmacol Ther 2004 * Není doporučen Afssaps (2007)

Co jsme se naučili U nekoronárních bolestí na hrudi je test s IPP* někdy užitečný IPP vysoká dávka vs placebo po dobu 7 dní GERD(+) GERD(-) IPP(+) Se = 82 % Sp = 75 % 16 2 IPP(-) 4 8 20 10 Test s IPP* má cost benefit v diagnostice GERD u nevysvětlených bolestí na hrudi Bautista et al. Aliment Pharmacol Ther 2004 Ale je problémem našeho pacienta GERD ??? * Není doporučen Afssaps (2007)

O jaké vyšetření se může jednat ? 1 pHmetrie jícnu Manometrie jícnu Měření impedance jícnu RTG kontrast.vyš. jícnu Scintigrafie jícnu 2 3 4 5

O jaké vyštření se může jednat ? 1 pHmetrie jícnu Manometrie jícnu Měření impedance jícnu RTG kontrast.vyš.jícnu Scintigrafie jícnu 2 3 4 5

Difuzní jícnový spazmus Co bychom měli dělat V případě nevysvětlených bolestí na hrudi vzpomenout na poruchy motoriky jícnu Achalazie Difuzní jícnový spazmus

Manometrie jícnu umožňuje charakterizovat motorické anomálie jícnu Co bychom měli dělat Manometrie jícnu umožňuje charakterizovat motorické anomálie jícnu

Co budeme dělat v budoucnosti Manometrie jícnu s vysokým rozlišením v budoucnosti umožní lépe charakterizovat anomalie motoriky jícnu

Co můžeme dělat CT hrudníku a břicha někdy umožňuje zobrazit deformaci jícnu a vyloučit přítomnost primárních tumorózních lézí Komprese trachey Dilatace jícnu

Bolesti na hrudi nekoronárního původu Co jsme pochopili Bolesti na hrudi nekoronárního původu Je možné připomenout jiné vzácnější příčiny : Syndrom X* Viscerální hypersensitivita Panická ataka Úzkostný syndrom Depresivní syndromy +Esofago-kardiální inhibiční reflex se snížením koronárního průtoku jako odpovědí na perfuzi jícnu kyselinou

Závěry Při nevysvětlené bolesti na hrudi, byť minimální, musíme vždy vyloučit koronární původ. Jícnová etiologie se vyskytuje až u poloviny nekoronárních bolestí na hrudi. Tam, kde patologie spojené s refluxem dominují nekoronárním bolestivým syndromům na hrudníku, jsou možné poruchy motoriky jícnu a to častěji u starších jednotlivců.