PREKANCERÓZY DĚLOŽNÍHO HRDLA

skvamózní intraepitelové léze (SIL) - nízkého stupně TERMINOLOGIE skvamózní intraepitelové léze (SIL) - nízkého stupně kondylomatózní léze CIN 1 (=cervikální intraepitelové neoplazie) – dysplazie 1. st. - vysokého stupně CIN 2 – dysplázie 2. st. CIN 3 – dysplazie 3. st. karcinoma in situ

EPIDEMIOLOGIE RIZIKOVÉ FAKTORY Sexuální život - jedná se o sexuálně přenosná onemocnění (u jeptišek se nevyskytují) - počet sexuálních partnerů - časný začátek sexuálního života - časný věk prvního těhotenství, parita HPV infekce – infekce rizikovým typem humánního papilomaviru stav imunitního systému – zejména defekty buněčné imunity kouření nutriční vlivy – vitamínové deficity (kys. listová, vitamín A a C) nepřímo HAK – skupina žen užívajících antikoncepci má vyšší sexuální aktivitu

V DNEŠNÍ DOBĚ MOŽNOST TÉMĚŘ 100% ZÁCHYTU VE STÁDIU PREKANCERÓZY průměrný věk žen s prekancerózami je 34 let; s invazivním mikrokarcinomem 44 let V DNEŠNÍ DOBĚ MOŽNOST TÉMĚŘ 100% ZÁCHYTU VE STÁDIU PREKANCERÓZY LG SIL – skvamózní intraepitelové léze nízkého stupně (low grade) ve 40-80% spontánní regrese – konzervativní postup a kontroly pomocí kolposkopie a cytologie HG SIL – skvamózní intraepitelové léze vysokého stupně (high grade) regrese je možná, ale vzácná – nutno histologicky ověřit a adekvátně léčit

SCREENING A DIAGNOSTIKA JEDINÝ MALIGNÍ NÁDOR, KDE JE ORGANIZOVANÝ SCREENING EFEKTIVNÍ založen na onkologické cytologii DIAGNOSTIKA PREKANCERÓZ I KARCINOMŮ ZALOŽENA NA PREBIOTICKÝCH METODÁCH kolposkopie onkologická cytologie biopsie typizace HPV

ONKOLOGICKÁ CYTOLOGIE hlavní screeningová metoda základem popis kritérií malignity v buňce morfologická kritéria buněčné jádro – zvětšení změny tvaru a rozměru změny barvitelnosti abnormality vzhledu změny jadérek cytoplazma rozměry buňky – anizocytóza (buňky různých rozměrů) odběr buněk z exocervixu různými instrumenty – vatová štětička, z kanálu děložního hrdla kartáčky

- optimální, suboptimální, nehodnotitelný Popis infekce hodnocení Kvalita nátěru - optimální, suboptimální, nehodnotitelný Popis infekce - smíšená bakteriální flóra, koky, gardnerely Buněčné změny dlaždicového epitelu normální nález ASCUS (neurčité epitelové atypie vyžadující kontroly) low grade SIL high grade SIL karcinom Buněčné změny žlázového epitelu normální nález endocervikálních bb., endometriálních bb. AGUS (neurčité epitelové atypie vyžadující kontrolu) endocervikální nebo endometriální ca

KOLPOSKOPIE závažnost léze plošný rozsah vztah léze k endocervikálnímu kanálu Kolposkop binokulární optický systém se silným zdrojem světla, který umožňuje přímé prohlížení děložního hrdla při zvětšení Nativní kolposkopie provádí se po zastavení hrdla v zrcadlech a odstranění hlenu – základní změny na děložním hrdle Rozšířená kolposkopie aplikace 3% kys. octové – rozpuštění hlenu a zvýraznění patologických změn - aplikace Lugolova roztoku – přesné ohraničení lézí

Kolposkopická terminologie a klasifikace nálezy normální histologicy normální dlaždicový a cylindrický epitel cytologicky normální ektropium (ektopie) - jednovrstevný cylindrický epitel na exocervixu; fyziologický nález u žen ve fertilním věku - v kolposkopu vyvýšené hrozníčky červené barvy normální vícevrstevný dlaždicový epitel - v kolposkopu hladký, lesklý a růžový transformační zóna TZ

nálezy nesuspektní – metaplázie histologicky nezralá nebo zralá metaplazie cytologicky metaplazie fyziologický proces – vzniká z tzv. cylindrických rezervních buněk a tvoří jazyky metaplastického epitelu, často se známkami zánětu nálezy nerozhodné – LG léze histologicky CIN 1 (dysplázie 1.st.), cytologicky SIL low grade ATZ – ložiska bílého epitelu (BE) po aplikaci kys. oct. Cévní změny - jemná M – mozaika jemné P – puntíčkování jemná L – leukoplakie JNU – jód negativní území

nálezy suspektní – HG léze histologicky CIN II, CIN III (dysplazie II, III, CIS) cytologicky SIL high grade vystupňované změny předchozí skupiny ATZ Hrubá M, hrubé P, hrubá L, atypické cévy nález suspektního karcinomu histologicky CA Sca – nález cévních atypií tak vystupňován, že histologicky pravděpodobně karcinom

nálezy různé nálezy nedostatečné odpovídají benigním změnám zánět, atrofie endometrióza eroze ulcus nálezy nedostatečné není zpřístupněno pozorování cervixu

BIOPSIE histopatologické vyšetření tkáně definitivní potvrzení prekancerózy nebo invazivního ca Minibiopsie (punch biopsie) speciálními kleštěmi pod kolposkopickou kontrolou z exocervixu Cílená excize skalpelem - vytětí suspektní tkáně pod endoskopickou kontrolou Kyretáž - kyretou z endocervikálního kanálu Konizace – tzv. LEEP techniky - nejreprezentativnější vyšetření léze - není vhodná u prebiopticky jasných invazivních ca

TYPIZACE HPV perspektivní využití pro screening nemůže nahradit standardní prebioptické metody, může však být jejich doplňkem

TERAPIE ZÁSADOU JE ODSTRANIT CELOU LÉZI ADEKVÁTNĚ HLUBOKO A NEMUTILUJÍCÍM ZPŮSOBEM Metody destrukční ablační (excisní)

DESTRUKČNÍ METODY Po cílené biopsii se provádí destrukce postižené tkáně KRYOTERAPIE využívá chladu (tekutý dusík) – nekróza zmrazené tkáně s následným hojením výhodou možnost ambulantního ošetření nevýhodou nemožnost stanovit hloubku destrukce tkáně hrdla hojení poměrně zdlouhavé a provázeno nepříjemným výtokem LASEROVÁ TERAPIE odpaření tkáně pomocí CO2 laserového paprsku pod kolposkopiskou kontrolou rychlejší hojení, nevýhodou vysoká cena laseru

ELEKTRODIATERMOREGULACE destrukce teplem metoda léčby prekanceróz hlavní nevýhodou destrukčních metod je , že není histologicky vyšetřena všechna tkáň

ABLAČNÍ (EXCISNÍ) METODY KLASICKÁ (STUDENÁ) KONIZACE EXCIZE VYSOKOFREKVENČNÍ KLIČKOU (LEETZ) large electro excision of transformation zone LASEROVÁ KONIZACE HYSTEREKTOMIE metoda léčby u prekanceróz pouze u sdružených indikací

DĚKUJI ZA POZORNOST