Horečka nejasného původu MUDr. M. Matúšová IK IPVZ BKN Zlín

Kriteria objektivně zjištěná horečka (TT > 38 st.C) doba trvání min 3 týdny absence diagnosy i přes adekvátní vyšetřování po dobu 1 týdne

Příčiny 3 základní kategorie: infekce onemocnění pojiva granulomatosní záněty či nádory

Studie z posl. 50 let Autor Počet pac. Infekce TU Pojivo Jiné nezjištěno Petersdorf 1952-1957 100 36% 19% 7% Larson 1970-1980 105 30% 31% 17% 9% 12% Knockaert 1980-1989 199 25% 26% 21% 20% Kazanjian 1984-1990 86 33% 24% 8% DeKleijn 1992-1994 167 13%

Infekce Zůstávají nejčastější příčinou HNP Nejčastěji: Abscesy Endokarditis TBC – miliární, mimoplicní Virové infekce: CMV, EBV, HIV

Nádory dříve 2. nejčastější v současnosti jen 7-13% (zlepšení dg.) Nejčastěji: hematol. malignity (M. Hodgkin, lymfomy) solidní TU: CA ledviny, jater, GIT, prsu, plic

Onemocnění pojiva a granul. záněty Stillova choroba, temporální arteritida polyarteritis nodosa kryoglobulinémie polymyositis Wegenerova granulomatosa sarkoidosa

Další příčiny Časná stadia běžných onemocnění (plicní embolie, hematomy,.. ) polékové hyperthyreosa, tyreoiditis předstírané

Dg. přístup Základní vyšetření: Anamnéza (způsob vzniku, periodicita, trvání, léky, rizikové faktory, návyky, domácí zvířata, cestování, sex. aktivity), OA, RA, … Fyzikální vyšetření: opakovaně, důkladně, podrobně

Léčiva způsobující TT ATB: carbapenemy, cefalosporiny, minocyklin, nitrofurantoin, PNC, rifampicin, sulfonamidy Antikonvulziva: barbituráty, carbamazepin, fenytoin Antihistaminika Blokátory H2: cimetidin, ranitidin Hydralazin, procainamid, chinidin NSA: ibuprofen, sulindac, salicyláty Iodidy, rostlinná léčiva, fenothiaziny

Laboratorní a radiologická vyš. KO + diff. KO FW biochemický rozbor séra vyšetření moči - biochem., kultivace 2x hemokultury RTG plic Dále dle výsledků dříve uvedených vyšetření

Další metody vynechání léku (3-4 dny) ultrazvuk břicha CT hrudníku, břicha, pánve Stanovaní Pl: IgG, IgM – CMV, EBV, anti HIV, hepatitidy, ANA, anti DNA, ANCA, RS, kryoglobuliny, komplement, TSH, fT4, Zobrazení příp. cizích materiálů Spec. metody (jícnová echokardiografie, biopsie, metody nukl. med., sternální punkce, ….)

Závěrem…. Ne: stanovení dg. ex iuvantibus ! Kortikoidy – imunosuprese Lépe déle sledovat než zatěžovat dalšími invazivními metodami V 15-30% případů nelze při nejlepší vůli diagnosu stanovit

Děkuji za pozornost www.dannenberg.de