Kardiotokografie

Definice Kontinuální registrace srdeční akce plodu, záznam děložní motility a pohybů plodu Zlatý standard pro diagnostiku hypoxie plodu, eventuálně poruch děložní činnosti

Tokografie = kontinuální záznam děložní činnosti Zevní registrace - snímač připevněn elastickým pásem na břicho v oblasti děložního dna - reaguje na změny napětí břišní stěny v průběhu kontrakce - kvalita záznamu je závislá na tloušťce břišní stěny - norma : 6 – 8 kontrakcí / 10 minut

Tokografie b) Vnitřní registrace - pomocí katetru naplněného vodou zavedeného do děložní dutiny po odtoku plodové vody - měření změn nitroděložního tlaku - omezené indikace (výrazná obezita matky, patologické polohy plodu, předchozí císařský řez, hypertonické kontrakce, protrahovaný průběh porodu) vzhledem k riziku poranění placenty, myometria a vstupu infekce

Kardiografie = kontinuální záznam srdeční akce plodu, metoda včasného zjištění hypoxie plodu Metody registrace: Fonokardiografie – pouze historický význam Dopplerovská ultrazvuková kardiografie - zachycuje pohyb stěny srdce, případně chlopní - ultrazvuková hlavice se upevní na břicho v oblasti punctum maximum srdečních ozev plodu EKG (nepřímo – elektrody na břišní stěnu matky, přímo – spirálová elektroda do kůže hlavy plodu)

Kardiografie - hodnocení a) bazální frekvence b) variabilita (oscilace) c) akcelerace a decelerace

Bazální frekvence Průměrná frekvence v období alespoň 10 minut mimo děložní kontrakce Norma (v termínu porodu) – 110–150/min Tachykardie – do 170/min Těžká tachykardie – nad 170/min Bradykardie – pod 110/min Těžká bradykardie – pod 100/min

Variabilita Rozmezí změn ve frekvenci, které není možno hodnotit jako akceleraci nebo deceleraci Závislost na spánku nebo bdění plodu Ztráta variability je důležitým znakem hypoxie plodu Odráží zvýšený tonus sympatiku Norma : 10 – 25 úderů/ min…undulatorní křivka (bdělý stav plodu) Nad 25 úderů/min…saltatorní křivka (komprese pupečníku) 5-10 úderů/min…zúženě undulatorní křivka (spánek plodu) Méně než 5/min…silentní křivka (hypoxie nebo léky podmíněný centrální útlum plodu)

Akcelerace a decelerace Krátkodobé změny frekvence Akcelerace – vzestup srdeční frekvence o 15 úderů/min trvající asi 10-15 sec, zpravidla vyvolány pohyby plodu (fyziologický stav, značící dobrou oxygenaci plodu) Decelerace – pokles srdeční frekvence o 15 úderů/min trvající asi 10-15 sec (izolovaně nebo v souvislosti s děložními kontrakcemi)

Decelerace - rozdělení a) časné - pokles začíná ve stejném okamžiku jako děložní kontrakce - zřídka, malý klinický význam b) pozdní - pokles křivky opožděně za děložní kontrakcí - prognosticky nepříznivé, hypoxie plodu c) Variabilní - bez vztahu ke kontrakcím - nejčastěší typ

Hodnocení pohybů plodu Normou jsou minimálně 2 pohyby za 20 minut

Využití CTG Antepartální - formou non-stres testu, případně stres-testu (oxytocinový zátěžový test, stimulací bradavek, step-test) 2) Vstupní - součást příjmového vyšetření rodičky k porodu 3) Intrapartálně - v průběhu porodu

Závěr Změny na CTG musí být vždy vyhodnocovány spolu s celkovou klinickou situací Není přípustné usuzovat na ohrožení plodu pouze na základě některých úseků záznamu CTG