Ošetřovatelská péče o pacienta po strumektomii Olga Bürgerová 6.9.2010 ©

CÍLE: IDENTIFIKACE POTŘEB K/P SESTAVENÍ OBECNÉHO PLÁNU OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE PŘIPRAVIT K OPERACI VČAS ODHALIT KOMPLIKACE

ANATOMIE A FYZIOLGIE ŠTÍTNÉ ŽLÁZY

INDIKACE K OPERACI změna velikosti žlázy –uzlová struma (útlak okolí, kosmetická vada,mechanický syndrom ) pocit tlaku a napínání v krku později dušnost /útlak trachey/ dysfágie, poruchy polykání/útlak jícnu/ změny hlasu až afonie /útlak inervace v okolí/ syndrom HDŽ -zvýšená žilní náplň na krku, prosáknutí a cyanóza obličeje

Indikace k operaci porucha funkce žlázy -hyperfunkce záněty žlázy benigní, maligní nádory

OPERAČNÍ VÝKONY Totální thyreoidectomie–je úplné odstranění štítné žlázy. Tato operace je prováděna pro onemocnění postihující oba laloky, ať již jde o onemocnění se zvýšenou nebo sníženou funkcí hormonů, zánětlivé nebo nádorové onemocnění. Hemithyreoidektomie-je úplné odstranění jednoho laloku štítné žlázy. Cílem operace je odstranění poloviny nebo celé žlázy při ochraně a zachování zvratných nervů i příštítných tělísek

Zvratný nerv

Příštítné tělísko

Komplikace 1. Poškození zvratného nervu vede k ochrnutí hlasivky může být částečné a přechodné x úplné a trvalé projevuje se chrapotem až ztrátou hlasu. nutná spolupráce s foniatrem

Komplikace 2. Tetanie vzniká při poškození nebo odstranění příštitných tělísek důsledek dojde k poklesu hladiny Ca v krvi, což vede ke zvýšené nervo-svalové dráždivosti event. až ke křečím. nebezpečí postižení dýchacích svalů –udušení prvními projevy této komplikace jsou pocity brnění DK, HK a kolem úst stav může být přechodný nebo trvalý

Komplikace 3. Tyreotoxická krize díky důkladné předoperační přípravě se téměř nevyskytuje 4. Krvácení

PŘEDOPERAČNÍ PŘÍPRAVA INFORMOVANÝ SOUHLAS PSYCHICKÁ FYZICKÁ Dlouhodobá příprava úprava hladiny hormonů ŠŽ na optimální úroveň - prevence pooperačních komplikací kompenzace chronických onemocnění odborná předoperační vyšetření -interní , endokrin.,ORL

POOPERAČNÍ PÉČE Uložení pooperační pokoj, JIP Poloha fowlerova poloha s podepřenou,mírně předkloněnou hlavou-/zlepšuje dýchání , tlumí bolest, zlepšuje odtok sekretů z rány/ zákaz předklánění,záklonu a rotace hlavy nebulizace

POOPERAČNÍ PÉČE Pohybový režim včasná mobilizace den po operaci vstává z lůžka, RHB chůze 5-6. den odstranění stehů 7. den domů

MONITORING monitorace FF-srdeční akci -možnost dysrytmií vědomí průchodnost DC -hematom či otok v ráně můţe zúžit tracheudýchací obtíže / dušnost, stridor/ operační ránu –prosakování obvazu, krvácení bolest, účinek analgetik projevy komplikací –zejména brnění, mravenčení výsledky laboratorních testů -jontogram/Ca, fosfor/, cholesterol,hormony ŠŢ odvod z Redonova drénu -evidence množství, vzhledu / 2. den se odstraňuje/ odchod moči, plynů, stolice

MONITORING Tlumení bolesti analgetika, zpočátku opiáty přechod na neopiátová analgetika/ Eunalgit, Tramadol/ úprava polohy, odvádění pozornosti Péče o DC minimalizovat dráždění DC / kašel je nežádoucí projev/ -zvlhčovat vzduch, často větrat, ne příliš chladný vzduch…

MONITORING Péče o ránu sledovat vzhled, prosakování, bolest, odhod z drénu převazy asepticky, nepoužívat jodovou dezinfekci péče o jizvu –po odstranění stehů sprchování jizvy masáže vtírání krémů či mastí

STRAVA 0-1. den po operaci –parenterální výživa 2. den přechod na 0 / bílá káva, mléko, vývar../ porucha polykání –jíst pomalu, strava měkká, kašovitá sestra sleduje polykání N a možné obtíže od 2. –3. operačního dne dieta 1 dle stavu přechod na normální dietu

REHABILITACE začíná po odeznění život ohrožujících komplikací první fáze-sebeobsluha vertikalizace pacienta /začíná se s ní již 5-6 hodin po operaci / plná mobilizace bývá zpravidla již první den po operaci posazování a vstávání (hlava v ose, lehce nakloněná k hrudníku) pomůcky: stočený ručník pod šíjí, jehož oba konce pac. uchopí při změně polohy ve směru pohybu) po odstranění stehů je vhodná masáž jizvy a

EDUKACE Domácí péče pokračuje péče o jizvu úprava životosprávy –omezit stress, velkou fyzickou zátěž, nevhodné je ponocování, třísměnný provoz dodržovat substituční léčbu -celoživotně trvalá dispenzarizace na endokrinologii v případě maligního onemocnění i na onkologii možnost kosmetického řešení jizvy u žen