MUDr.Azita Gebauerová 3.LF UK Praha Urgentní stavy v ORL MUDr.Azita Gebauerová 3.LF UK Praha

Náhlé stavy v ORL Dyspnoe Akutní laryngitis Subglotická laryngitis Akutní epiglotitis- supraglotická laryngitis Alergický edém hrtanu Laryngospasmus Nádory Trauma Poleptání, popálení Aspirace Cizí tělesa v polykacích cestách Krvácení Ucho Nos Larynx a trachea Jícen Náhle poruchy sluchu Akutní vertigo Vestibulární M. Menieri

Krvácení Epistaxe Krvácení z nosohltanu Krvácení z cév rinobaze Krvácení z hrtanu Hemoptýza Hemoptoe Hematemesis

Epistaxe Dolní etáž- a. sphenopalatina-a. maxillaris- a. carotis int. Horní etáž- a. ethmoidalis ant. et post.- a. opthalmica- a. carotis ext. Obě povodí se proplétají v přední částí nosní přepážky-arteriovenózní pleteň- l. Kiesselbachi 75-90%

Příčiny epistaxe Příčiny: Arteriální (intermitentní, náhlá, intenzivní) Venózní (kontinuální, déle trvající, méně intenzivní) Místní (esenciální, polyp, nádor, mikrotrauma, atrofické záněty, úrazy) Celkové(hypertenze, koagulopatie, trombocytopenie, onemoc.jater, ledvin, m. Rendu-Osler)

Epistaxe Lokalizace- per exclusionem- TK, anamnéza (všeobecný lékař) - rinoskopie,endoskopie (odborný lékař) - laboratorní vyšetření Terapie-první pomoc: předklon, studené obklady, komprese nosních křídel, anemizace -lokální: anemizace, elektrokoagulace, chemokoagulace, přední tamponáda, zadní tamponáda -výkony na přívodných tepnách: až po a. car. ext. -selektivní arteriál. embolizace na přívodných arteriích: na radiodg. pracovišti -celková terapie: TK, krevní deriváty, základní on.

Dušení Dif.dg. respiračncí dušnosti Respirační dušnost-horní a dolní část dolních cest dýchacích Sufokující laryngitidy- - laryngitis acuta subglottica - laryngitis acuta supraglottica(epiglottitis) -laryngotracheitis crustosa

Stadia laryngeální dušnosti Kompenzovaná dušnost prodloužení dechu, insp.stridor, pomocné dýchací svalstvo, saturace 02 v normě Dekompenzovaná dušnost zrychlení dechu, pocení, bledost, stridor insp. i exspir., neklid, ... Asfyxie paradoxní zklidnění, lividní barva,útlum dechu

Laryngitis subglottica - virový původ (adenoviry, myxoviry, vir influenzy a parainluenzy) alergie, GER… -nejčastější výskyt : 1-5let, vlhké,studené, větrné počasí, v noci -symptomy: inspirační stridor, štěkavý kašel, vyčerpání, suchý kašel, chrapot,febrilie -terapie: kortikoidy, promethazin, atb prevence superinfekce, vlhké prostředí

Laryngitis supraglottica (epiglottitis) -bakteriální (H. influenzae, Str. heamolyticus) -všechny věkové skupiny, max. do 10 let -symptomy: bolest krku, febrilie,odynofagie, horečka, inspirační stridor, salivace,fulminantní formy, schvácenost, během dne -terapie:hospitalizace, ATB, KS do 1000mg/den, antihistaminika, dle stavu intubace, hydratace a minerály

Laryngotracheobronchitis pseudomembranosa et crustosa -virulentní infekce-poškození epitelu-fibrinové povlaky(pablány)-superinfekce-krusty v proudění vzduchu-obturace -všechny věkové skupiny -symptomy:prudký zánět DC, bolest krku za sternem, bolestivý kašel s příměsí krve, inspirač.dušnost, uvolněné krusty -terapie:ATB, inhalace, mukolytika a expektorancia, O2, tracheobronchoskopie

Laryngospazmus Etiologie:podráždění z vyšetření, z aspirace, zatékání hlenu u AV, zánět HCD, vzdálené podráždění, skok do studené vody, podráždění n.V nebo n.olfactorius, GER Symptomy: náhlý inspirační stridor, usilovné dýchání, zapojení auxiliárního svalstva, zatahovaní jugula a hrudníkových poddajných stěn, až křeč klonická, bezvědomí Terapie: odezní do pár minut, podráždění jiných míst, vyplazení jazyka, zajištění dýchání, sedace

Poranění laryngu Otevřené: řezné rány krku-nehody-nebezpečí aspirace krve Symptomy: dušnost, dysfonie, hemoptýza, pěnící se krev, emfyzém Terapie: vyčistit ránu, ošetřit krvácení, tracheostomie, kyslík, KS, ATB Uzavřené: dislokovaná zlomenina chrupavek, hematom, roztržení mukózy Symptomy: bolest při mluvení, hemoptýza, stridor Dg: laryngoskopie, RTG, CT Terapie: observace, tracheostomie, rekonstrukce chirurgická

Edém hrtanu Dušnost, dysfagie: závislá na rozsahu Prudce-alergický Postupně-postiradiační Patogeneze: toxiny při bodnutí hmyzem, alergická reakce (potravinové alergeny)-Quinckeho angioneurotický edém, lymfostáza (postiradiační), úraz, CT, poleptání -laryngoskopie- supraglot. edém, anamneza

Cizí těleso v DC Hrotnatá v glottis, objemná v aditus laryngis, menší do bronchů-vpravo Nejčastěji batolata a předškolní věk, vyšší věk-stomatologické ošetření, profesoinál.expozice Symptomy: suchý dráždivý kašel, ventilový uzávěr-emfyzém, atelektáza-auskultace, RTG Terapie: tracheobronchoskopie Chronická CT- u dětí-trvalý kašel s expektorací, bronchopneumonie, bronchiektázie až abscesy-explorativní bronchoskopie

Poranění jícnu Perforující- penetrující rány krku, ostré cizí předměty, endoskopická manipulace při odstranění cizích těles, dilatace stenóz Symptomy: šoková bolest retrosternálně, dysfagie, slina v ráně, emfyzém-nebezpečí mediastinitis Dg: sy, RTG s podáním kontrastní vstřebatelné látky, endoskopicky Terapie: ATB, ezofagoskopie, chirurgická revize-torakotomie event. laterální cervikotomie Korozivní- poleptání kyselinou, louhy, chemikáliemi, suicidia Symptomy: anamnéza, ostrá bolest, slinění, bolestivé polykání, edém, erytém sliznic, perforace-peritonitida Terapie: první pomoc- neutralizace-čista voda, mléko, kys. citronová, antacida, intubace nebo tracheotomie, NG, KS, ATB Nebezpečí vzniku stenóz-dilatace, rekonstrukce graftem

Cizí těleso v polykacích cestách V každém věku hltan- rybí kosti, hypofarynx-objemná tělesa, krční část jícnu-kosti, mince, pecky ( ezofagoskopie v CA), v místě fyziolog.zúžení, vězni Symptomy: anamnéza, bolestivé polykání, salivace Dg:RTG, uváznutí vatičky s kontrastem (vodným) Podezření na perforaci- sine baryum !! Terapie: ezofagoskopie rigidní, ATB, NG

Řešení dušnosti Dekompenzující se- podle podmínek V nemocnici 1.intubace 2. tracheotomie

Řešení dušnosti V improvizovaných podmínkách Koniotomie Koniopunkce