ZÍSKANÁ ONEMOCNĚNÍ MOZKU Valeš J. Neurochirurgické oddělení FN Plzeň

PŘÍČINY Cévní mozková příhoda Úrazy Roztroušená skleróza Demence ischemická/hemoragická, SAK Úrazy Primární/sekundární Roztroušená skleróza Demence Nádory Záněty Hypoxie

TRAUMATA

iCMP

Hemoragické CMP

RŮZNÉ

MANAGEMENT Včasná přednemocniční péče – TIME IS BRAIN Nemocniční péče Traumacentra, NCh, KCC a iktová centra Diagnostika Léčba – konzervativní x chirurgická Následná péče - ? Neurorehabilitace OCHRIP, DIOP, LDN, RÚ, RHC, domácí péče

LÉČBA TRAUMAT

LÉČBA CELKOVĚ Fyzioterapeut Ergoterapeut Logoped Psycholog Rodina

PORUCHY VĚDOMÍ bdělost (vigilita) jasnost (lucidita) – schopnost interakce, uvědomování si sebe a okolí VS : Vegetative State MCS : Minally Conscious State LiS : Locked in Syndrome MA : Mutisme Akinetic

Schopnost reakce Schopnost komunikace

Permanentní vegetativní stav – hypoxie 3 měsíce - trauma 12 měsíců

VS vs MCS Charakteristika VS MCS Otevření očí Spontánně Spontánní hybnost Reflexní vzorec Automatické manipulování předměty Odpověď na algický podnět Posturální, tonická Lokalizovaná Vizuální odpověď Úleková, úhybná Sleduje, fixuje, Afektivní odpověď Náhodně Na silný stimulus Vyhovění výzvě Ne Nekonstantní, ale reprodukovatelná Verbalizace Náhodná vokalizace Srozumitelná verbalizace Komunikace Nekonstantní Kod ano-ne verbální či gesty Na základě klinického vyšetření tedy byl stanovena definice těch jednotlivých poruch vědomí, stav je označen za vegetativní, když splňuje těchto 7 kriterií, při splnění alespoň jednoho z následujících kriterií, je pacient klasifikován jako MCS. Ale lépe se to říká, než v praxi uskutečňuje. Hranice mezi těmi 2 stavy jsou neostré. Musíme si hlavně uvědomit, že projevy reaktivity u MCS jsou nekonstantní, tedy nezastihneme je pokaždé. Někdy podceňujeme informace od rodin, které nám tvrdí, že my když mu říkáme to a to, tak nám stiskne ruku, snaží se něco říct atd., ale ošetřující personál, to nikdy nezastihne.  

VYŠETŘENÍ KOGNITIVNÍCH FUNKCÍ Zobrazovací anatomické vyšetření – CT, MR Klinické vyšetření GCS (akutní fáze), GOS (výsledný stav) Vývoj (WHIM), CRS – R Funkční vyšetřovací metody Funkční zobrazovací metody – fMRI, PET Elektrofyziologické metody - ERP

ERPs - evokované potenciály na zaměřené události Il faut que prochain protocole soit passif