Revmatologie - obor vnitřního lékařství, zabývající se interními nemocemi pohyb. ústrojí nazývají se - REVMATICKÉ NEMOCI - Revmatická onemocnění - 5 hlavních skupin postihují pohybový aparát (klouby, kosti, páteř, svaly, vazy, šlachy, úpony) ostatní orgány (srdce, plíce, ledviny GIT apod.) 1. Zánětlivá 2. Degenerativní (Artróza) 3. Metabolické a endokrinní choroby spojené s revmatickými stavy 4. Vázané na přítomnost infekčního agens 5. Mimokloubní revmatismus

ARTRITIDA (Kloubní synoviální zánět) se zevně lokálně jeví jako: - zvětšení objemu kloubu - měkké zduření kloubu podmíněné : periartikulárním otokem a/nebo zmnožením synoviální tekutiny (výpotkem = hydropsem) Kloub je vřetenovitě, symetricky zvětšen má zvýšenou lokální teplotu spontánně bolí v klidu i při pohybu

REVMATOIDNÍ ARTRITIDA (RA) zánětlivé, revmatické onemocnění, autoimunní povahy kromě kloubů postižení i dalších orgánů Charakterizována: zánětlivou erozivní synovitidou, symetrickou polyartritidou Chronický průběh onemocnění, Vyvolává progresivní destrukci kloubů Vznik deformit kloubů Následná invalidita

ARTRITIDA (Kloubní synoviální zánět) Zánětlivý proces postihuje kloubní výstelku - synoviální mem. zmnožení granulační tkáně - vzniká “ pannus” granulační tkáň přerůstá na : - kloubní chrupavku - kost - okolní tkáně (šlachy, vazy, úpony) destrukce tkání - následné subluxace, luxace, deviace, ankylózy, kontraktury vznik kloubních deformit

REVMATOIDNÍ ARTRITIDA-RA Epidemiologie -1%populace, 2x častěji ženy Etiologie -nejasná, Spouštěcí faktor-infekce?)viry,bakterie u geneticky predisponovaného ,atigen HLA-DR4 nebo HLA- DR1

REVMATOIDNÍ ARTRITIDA-patogeneze Imunitní děje-HLA molekuly makrofágů prezentují antigeny(peptidy z proteinů Antigeny jsou následně rozpoznány T –lymfocyty. Produkce prozánětlivých cytokinů a aktivace makrofágů. V synovii i B lymfocyty. Produkuji autoprotilátky, váží se na autoantigeny, tvorba imunokomplexů-vyvolávají zánět. Neovaskularizace PMN-ubvolňují proteolytické enzymy.Poškozují chrupavku i reaktivními radikály O2 a A

PATOGENEZE REVMATOIDNÍ ARTRITIDY Neidentifikovatelný činitel –Alterace imunitního systému V kloubu interakce imunitní systém V důsledku toho zánět

PATOGENEZE REVMATOIDNÍ ARTRITIDY Výsledek Uvolňování cytokinů z makrofágů (TNF , IL-1, IL- 6) TNF potencuje zánět má centrální úloha u synovitidy

PATOGENEZE REVMATOIDNÍ ARTRITIDY TNF stimuluje : produkci IL-1 prostaglandiny angiogenezi diferenciaci osteoklastů rezorbci chrupavky inhibuje syntézy proteoglykanů degradačních enzymů z aktivovaných synoviálních buněk

Klouby u revmatoidní artritis Kloub- teplý, zduřelý, bolestivý Ulnární deviace prstů ruky Subluxace a luxace kloubů („labutí šíje“) Syndrom karpálního tunelu

Průběh nemoci Monocyklický (20%): remise nejméně rok Polycyklický (70%): nekompletní remise Progredující: bez remisí V těhotenství zlepšení, po porodu relaps

Diagnostika Laboratorní: Rtg ↑ FW, CRP Revmatoidní faktor (80% pac.), (latex fixační test) antiCCP ↑ IgG, IgM Rtg Frekvence změn- pořadí: Ruce a zápěstí, nohy, kolena, kyčle, krční páteř,ramena, lokte, hlezno, temporomandibulární kloub

Terapeutické cíle kontrolu aktivity nemoci úlevu od bolesti zachování normálních denních činností maximalizaci života zpomalení procesu poškození kloubů 18

Terapie Režimová opatření Fyzikální terapie, rehabilitace NSA, analgetika Glukokortikoidy Biologická léčba Intraartikulární léčba Chirurgická léčba Antimalarika Soli zlata Sulfasalazin Metotrexát Penicilamin Azathioprin Cyklofosfamid Cyklosporin A

NSA a analgetika Diklofenak Ibuprofen Flurbiprofen Naproxen Piroxikam Ketoprofen Indometacin

Glukokortikoidy Ve fázi akutního zánětu Prednison do 10 mg / ob den (výjim. 1000mg i.v. celkem 3x ob den)

Léky modifikující průběh choroby Antimalarika Soli zlata Sulfasalazin Cytostatika Léčbu začít před vznikem rtg změn v prvních pěti letech 22

Biologická léčba Infliximab (monoklonální protilátka proti nukleárnímu faktoru) Etanercept (solubilní receptor pro nukleární faktor)

Intraaartikulární léčba Glukokortikoidy: betametazon (Diprophos)

Prevence Práce v suchu a teple Práce bez nárazů na klouby Nevhodná práce na směny Snaha udržet pracovní schopnost co nejdéle