Nemoci mediastina Prof. MUDr. Pešek Miloš, CSc. Klinika nemocí plicních a tuberkulózy FN Plzeň

Nemoci mediastina Mediastinum je anatomická oblast umístěná ve středu hrudníku, ohraničená vpředu sternem, vzadu páteří, laterálně plícemi s jejich pleurálním povrchem.

Shieldova klasifikace Přední, viscerální a zadní, vymezené dvěma frontálními rovinami – první tangenciální k přední části perikardu a velkých cév a druhá tangenciální k předním částem obratlů.

Ektopická příštitná tělíska Anatomické struktury ve třech mediastinálních kompartmentech - 1 Přední kompartment Thymus Vnitřní mammární cévy Lymfatické uzliny Pojivová tkáň Tuková tkáň Dolní pól štítnice Ektopická příštitná tělíska

Laterální povrch obratle Proximální segmenty žeber Anatomické struktury ve třech mediastinálních kompartmentech - 2 Zadní kompartment Laterální povrch obratle Proximální segmenty žeber Proximální segmenty interkostálních cév Proximální segmenty interkostálních nervů Sympatické nervy a jejich ganglia

Anatomické struktury ve třech mediastinálních kompartmentech - 3 Viscerální kompartment Srdce a perikard Velké cévy: vzestupná a sestupná aorta, aortální oblouk se supraaortickými cévami, plicní tepny s proximální částí jejich větví, distální segment plicních žil, horní dutá žíla a brachiocefalické žíly, vena azygos Lygamentum arteriosum nebo perzistující ductus arteriosus Ductus thoracicus Nervy: vagus, brániční nerv, vratný nerv Systém lymfatických uzlin Přední povrch obratlů

Systemické syndromy sdružené s mediastinálními útvary Myastenia gravis Thymom Hypogammaglobulinemia Systemický lupus erythematosus Skleroderma Horečky neznámého původu Lymfom Claude Bernard-Horner Neuroblastom Parfour-Depetit Opsoclonus-myoclonus Anomálie obratlů Střevní duplikace

Útvary často nacházené ve třech mediastinálních kompartmentech - 1 Útvary předního mediastina Zvětšený brzlík Zárodečné tumory Lymfomy Lymfangiomy Hemangiomy Lipomy Fibromy Fibrosarkomy Morgagni-Larreyova hernie s obsahem jater (vzácně) Adenom příštitných tělísek (vzácně)

Útvary často nacházené ve třech mediastinálních kompartmentech - 2 Útvary zadního kompartmentu Neuroblastomy Ganglioneuroblastomy Genglioneuromy Schwannomy Feochromocytomy Fibrosarkomy Neuroenterické cysty Laterální meningokele (vzácně) Lymfomy Aneurysmatické cysty obratlů

Útvary často nacházené ve třech mediastinálních kompartmentech - 3 Útvary viscerálního kompartmentu Abnormality předního střeva (bronchogenní cysty, duplikace jícnu) Lymfomy Perikardiální cysty Cévní útvary Mesoteliální cysty Lymfoidní hamartomy Mediastinální granulomy Paragangliomy Feochromocytomy Cysty hrudního mízovodu

Endokrinní hypersekreční syndromy sdružené s mediastinálními útvary S. Cushing Thymom Gynekomastie Germ-cell tumor HCG vzestup Stimulace Leidingových buněk Arteriální hypertenze Feochromocytom Průjem Ganglioneurom Ganglioneuroblastom Neuroblastom Hyperkalcémie Lymfom Hypoglykémie Teratom Fibrosarkom Neurosarkom

Diagnostický protokol mediastinálních útvarů - 1 Rozvoj klinických příznaků Specifické symptomy: komprese trachey komprese jícnu postižení kardiovaskulárního systému postižení nervových pletení Nespecifické symptomy: horečka

Diagnostický protokol mediastinálních útvarů - 2 Syndromické symptomy ↓ ↓ Vyhodnocení Laboratorní data epidemiologických dat ↓ Přístrojová diagnóza

Diagnostický protokol mediastinálních útvarů - 3 Standardní snímek hrudníku; echografie; echokardiografie; CT sken; MRI; scintigrafie; ezofagografie; angiografie; bronchografie

Diagnostický protokol mediastinálních útvarů - 4 Endoscopická vyšetření ↓ Mediastinoskopie; torakoskopie; ezofagoskopie; tracheobronchoskopie Bioptické techniky (chirurgické nebo aspirace vedená echo- či CT – vyšetřením)

Akutní mediastinitis - 1 Málo časté a potenciálně smrtící onemocnění. Komplikace: Perforace jícnu Iatrogenní Ezofagogastroduodenoskopie, dilatace jícnu, ezofageální skleroterapie varixů, zavádění nazogastrické sondy, Sengstaken-Blakemoreova sonda, endotracheální intubace, ezofageální operace, paraezofageální operace, radiací vyvolaná nekróza

Akutní mediastinitis - 2 Spolykaná cizí tělesa Kosti, mince, uzávěry lahví, drogami naplněné kondomy, meče Penetrující: střelné a bodné rány Tupá poranění: přejetí, poranění bezpečnostními pásy, kardiopulmonární resuscitace, whiplash injury, barotrauma Spontánní či jiné Emeze (Boerhaavenův syndrom, Mallory-Weissův syndrom), útlak prstencové chrupavky při úvodu do anestezie, defekace, porod, eroze stěn jícnu maligními nádory

Akutní mediastinitis - 3 Infekce hlavy a krku Odontogenní, Ludwigova angína, faryngitis, tonzilitis, parotitis, epiglotitis Infekce počínající na jiných místech Pneumonie, plicní abscesy, pleurální infekce nebo empyémy, subfrenické abscesy, pankreatitis, celulitida nebo infekce měkkých tkání, osteomyelitida sterna, klíčku, žeber, či obratlů, hematogenní šíření ze vzdálených fokusů

Akutní mediastinitis - 4 Hrudní a srdeční chirurgie Koronární by-passy, náhrady srdečních chlopní, úpravy vrozených srdečních vad, transplantace srdce, transplantace srdce a plic, zařízení podporující srdeční funkci, jiné typy hrudní a srdeční chirurgie.