Citový mozek Emoce a motivace Lékařská psychologie Neurobehaviorální vědy I Lucie Bankovská Motlová

Obsah Emoce: definice, neurobiologie, klinický příklad (deprese a sebevražda; deprese a kardiovaskulární choroby); praxe: kognitivně behaviorální terapie (KBT) Motivace: definice, neurobiologie, klinický příklad (neurobiologie závislosti); praxe: motivační rozhovor

Co se dnes naučíte Vyjmenovat složky emocí a vysvětlit význam pro klinickou praxi Vysvětlit vliv pozitivních a negativních emocí na zdraví Vysvětlit motivaci a její vliv na zdraví, včetně klinických příkladů Vysvětlit význam systému odměny

Citový mozek: emoce, pocit, afekt 47 Emoce: Afektivní stav vědomí, v jehož průběhu se prožívají stavy, jako jsou radost, strast, strach, nenávist Afekt: Psychologie: Pocit nebo emoce; Psychiatrie: vyjadřovaná nebo pozorovaná emoce (např. omezený, plochý) Pocit: Funkce nebo schopnost vnímání dotyku; Vědomí nebo neurčité uvědomování si (např. pocit inferiority); Schopnost emoce nebo soucitu; Citlivost, vnímavost

Emoce Emoce jsou uspořádaný soubor chemických a neuronálních odpovědí mozku na emočně kompetentní podnět (objekt nebo situaci). Zpracování podnětu může, ale nemusí být vědomé, neboť emoční odpovědi jsou automatické. Emoční odpovědi jsou ty druhy odpovědí mozku, které evoluce připravila jako odpovědi na některé typy objektů a událostí společně s jistým rejstříkem akcí. Damasio, 1991

Pocity Pocity jsou mentální reprezentace fyziologických změn charakterizujících emoce. Na rozdíl od emocí, které jsou zjevné, jsou pocity jevem soukromým. Pocity jsou přímým důsledkem emocí. Jestliže emoce zaručují okamžitou odpověď na jisté výzvy a příležitosti, jimž organismus čelí, pocit těchto emocí organizmu oznamuje vědomý poplach. Pocity zesilují vliv dané situace, zvyšují míru učení, zvyšují pravděpodobnost, že bude možné podobnou situaci předvídat. Damasio, 2001

Chování spjatá s bolestí a slastí Základní regulace: základní reflexy, Pocity Vlastní emoce Instinktivní potřeby a motivace Chování spjatá s bolestí a slastí Základní regulace: základní reflexy, Imunitní odpověď 7

Kognitivní zhodnocení situace Složky emocí Fyziologická reakce Kognitivní zhodnocení situace emoce Chování, reagování Pravidlo 5 mm Výraz obličeje 8

Katastrofická interpretace! Spouštěč: vnitřní: zrychlený dech; vnější: dopravní zácpa Pocit na omdlení, bušení srdce, zrychlené dýchání; mravenčení v končetinách, napětí ve svalech: Boj nebo útěk! Panická ataka Pocit ohrožení: Myšlenky Co se děje? Infarkt? Udusím se! Katastrofická interpretace! Úzkost, strach, panika Měření tepu, volání na pohotovost; vyhýbání se samotě Výraz obličeje Kognitivně behaviorální model panické poruchy ??? 9

Výzkum emocí

Harlow: Phineas Gage a jeho poškozený mozek 1872 1868 Harlow: Phineas Gage a jeho poškozený mozek 1872 Darwin: The expression of emotions in man and animals 1887 James a Lange: Viscerální teorie emocí: emoce jsou projevem činnosti vnitřních orgánů 1931 Canon-Bard: Thalamická teorie: diencephalon (mezimozek) je homeostatickcým ústředím organismu 1937 Papez: Cingulární kůra integrující informace smyslových a asociačních korových oblastí s informacemi podkoří Kluvej Bucy: důsledky temporální lobektomie, léze amygdaly: redukce strachu 1956 Weiskrantz: důsledky ablace amygdaly u opice 1981 Pribram: Na emocích se podílejí struktury kmene, limbický systém a bazální ganglia a mozková kůra Lazarus: Emoce jako kognice 1982 Ekman: Autonomní odlišování základních emocí 1991 Damasio: Hypotéza somatických markerů 1992 Panksepp: Afektivní neurověda 2001 Haify: Odpověď amygdaly na emoční podněty je funkce variací genu pro serotoninový transportér 11

12

13

Phineas Gage 1823 –1860 14

Phineas Gage 1823 –1860 15

Základní emoce Štěstí Smutek Hněv Hnus Strach Překvapení

The Expression of Emotions in Man and Animals, Charles Darwin, 1872 17

„Turn that frown upside down“ Popište výraz tváře „Turn that frown upside down“ 18

Emoce a zdraví: Vliv psychologických faktorů Emoční exprese a hojení ran: Psaní o traumatických prožitcích urychlilo hojení ran. Weinman et al., 2008. Enhanced wound healing after emotional disclosure intervention. Br. J. of Health Psychology, 13: 95-102

Pozitivní emoce a nemoc POZOR! U klinicky významné deprese se rozesmívání nedoporučuje! Pozitivní emoce a nemoc Humor a smích zlepšují náladu a nepřímo tak pomáhají při úzdravě. Psaní o stresujících a traumatizujících událostech může pozitivně ovlivnit zdraví. Pozitivní pohled vede k redukci negativních emocí a pomáhá při úzdravě. Optimismus pomáhá u všech nemocí, které může mít nemocný „ve vlastních rukou.“

Negativní emoce a nemoc Úzkost, zlost a deprese predisponují jejich nositele k chronickým nemocem a zhoršují prognózu. Navrhněte onemocnění, u nichž předpokládáte vyšší výskyt deprese a úzkosti. Deprese: video

Patogeneze poruch nálady u somatických onemocnění: příčina nebo následek? Anders a Kitzlerová, 2006

Deprese a kardiovaskulární choroby Pacienti s depresí mají 2x vyšší riziko onemocnění kardiovaskulární chorobou. 20% pacientů s kardiovaskulární chorobou má klinicky významnou depresi, která zhoršuje prognózu.

Behaviorální mechanismy Špatná dieta Nedostatek pohybu Kouření Sociální izolace Nonadherence k terapii Modifikováno podle Vaccarino, 2000 a Anders a Kitzlerová, 2006 25

Motivace motivace je stav, který aktivuje chování a dává mu směr; motivy: biologické, psychologické a sociální

27

Teorie motivace Pudová: základní motivace je zaměřena na pomoc při udržování homeostázy (příklad: žízeň jako homeostatický motiv) Incentivní („odměnová“): směruje chování k pobídce, která je zdrojem libých pocitů nebo zmírňuje stav nelibosti (příklad: dobré jídlo); Něco se nám líbí: pociťujeme v okamžiku, kdy konzumujeme (libý pocit při chutném jídle) Něco chceme: chtění (bažení) je očekávání slasti

Chování spjatá s bolestí a slastí Základní regulace: základní reflexy, Pocity Vlastní emoce Instinktivní potřeby a motivace Chování spjatá s bolestí a slastí Základní regulace: základní reflexy, Imunitní odpověď 29

Chtění a systém odměny Mechanismus, jímž mozek uchovává informace o dobrých nebo špatných důsledcích minulého jednání Na základě informací upravuje svoje budoucí jednání Je-li chtění „společnou měnou“ pro oceňování různých událostí, měl by mít mozek k dispozici způsob, jak různé typy chtění převést na jedinou „peněžní hodnotu“ Dopamin jako společná měna: mezolimbická dráha

Systém odměny: základní neurobiologický systém zajišťující přežití a rozmnožování Přirozené evoluční podněty: vzduch, voda, potrava, sexuální partner, bezpečí dopamin Ventrální tegmentální oblast, VTA 31 31

Motivace a zdraví Uveďte příklady poruch motivace, respektive pudů.

Drogová závislost Nepřirozené podněty: drogy dopamin Drogy aktivují systém víc než přirozené podněty a mění jeho činnost dopamin Ventrální tegmentální oblast, VTA Drogová závislost jako zneužití původní evoluční funkce systému odměny 33 33

Systém odměny: droga oklame mozek! Aktivace systému odměny a změna mozku První užití drogy: příjemný pocit a poté pocit chtění Mozek je oklamán: chová se jakoby droga měla význam pro přežití; zvýšená motivace vlivem aktivace dopaminu Systém odměny na to reaguje chováním vyhledávajícím drogu Člověk baží, touží a stává se závislým 34

Jak motivovat pacienta ke zdravému životnímu stylu Chronická onemocnění s významnou behaviorální komponentou

Motivační rozhovor Behaviorální mechanismy Špatná dieta Nedostatek pohybu Kouření Sociální izolace Nonadherence k terapii Motivační rozhovor Modifikováno podle Vaccarino, 2000 a Anders a Kitzlerová, 2006 36

Klinické koučování zdravotník poučuje „na míru“ zdravotník hledá vnitřní motiv ke změně, počítá s nerozhodností, respektuje přání, řeší problémy společně zdravotník je sparingpartnerem, sdílí znalosti, komunikuje srozumitelně, respektuje pacientovy názory, vyjednává o postupech, nabízí volbu 37

Zdroje F. Koukolík. Lidský mozek. Třetí, přepracované a doplněné vydání, Galén, 2012 A.R. Damasio. Descartesův omyl. Mladá fronta, 2000 S. Nolen Hoeksma, B.L. Frederickson e al. Psychologie Atkinsonové a Hilgarda. Portál, 2012