ZDRAVOTNÍ POJIŠTĚNÍ a POJISTNÉ NA ZDRAVOTNÍ POJIŠTĚNÍ 19. 11. 2013

Prameny práva zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění (ZVZP) zákon č. 592/1992 Sb., o pojistném na zdravotní pojištění (ZPZP) zákon č. 551/1991 Sb., o Všeobecné zdravotní pojišťovně zákon č. 280/1992 Sb., o resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách

Pojem součást systému sociálního pojištění poskytování zdravotní péče z prostředků veřejného zdravotního pojištění oprávněným subjektům řešení nahodilých v budoucnu vzniklých sociálních událostí (nemoc nebo úraz jedinců) všeobecné státní pojištění stát vytváří právní rámec realizace zdravotními pojišťovnami garance státu

Principy všeobecné pojištění povinné (zákonné) pojištění sociální solidarita sociální vzájemnost svobodná volba zdravotní pojišťovny a lékaře

Osobní rozsah zdravotního pojištění pojištěnci – fyzická osoba, která má trvalý pobyt na území ČR nebo je zaměstnancem zaměstnavatele, který má sídlo na území České republiky zaměstnanec bez trvalého pobytu je plátcem příjmů ze závislé činnosti a funkčních požitků

Vyloučení ze zdravotního pojištění fyzické osoby, které nemají trvalý pobyt na našem území a jsou v ČR činné pro zaměstnavatele požívající diplomatických výsad a imunit nebo kteří nemají sídlo na území ČR dlouhodobě pobývají v cizině a neplatí pojistné

Věcný rozsah zdravotního pojištění Zásada: pojištěnci se hradí péče, která je poskytována s cílem zachovat nebo zlepšit jeho zdravotní stav nebo zmírnit jeho utrpení péče poskytnutá na území ČR v cizině jen nutná a bezodkladná péče členský stát EU, EHP (koordinační pravidla) rozsah hrazené zdravotní péče za podmínek a v rozsahu stanoveném zákonem (§ 13 odst. 2, § 15 odst. 3 – 5 ZVZP) péče a úkony, které se z prostředků zdravotního pojištění nehradí (§ 15, příloha č. 1) regulační poplatky a jejich limity (§ 16a a § 16b)

Právní vztah zdravotního pojištění vztah pojistný účast na pojištění vztah realizační dochází k naplnění jeho předmětu vznik a zánik právního vztahu

Subjekty zdravotního pojištění Hlavní subjekt: pojištěnec zdravotní pojišťovna Vedlejší subjekt zaměstnavatel (stát) zdravotnické zařízení

Zdravotní pojišťovna nositel zdravotního pojištění zajišťuje jeho provádění samostatně spravuje finanční prostředky na zajištění zdravotního pojištění zásada rovného postavení zdravotních pojišťoven základní postavení má Všeobecná zdravotní pojišťovna ostatní zdravotní pojišťovny – zaměstnanecké pojišťovny

Obsah právního vztahu zdravotního pojištění povinnost oznamovací povinnost platit pojistné

Povinnost oznamovací (§ 10 a § 12 ZVZP) zaměstnanec vůči svému zaměstnavateli zaměstnanec vůči své zdravotní pojišťovně zaměstnavatel vůči zdravotní pojišťovně další povinnosti zvláštní povinnosti OSVČ (§ 22 a § 24 ZPZP)

Plátci pojistného (§ 4 ZPZP) pojištěnec zaměstnavatel stát

Pojištěnec (§ 5 ZVZP) zaměstnanec, kterému plynou nebo by měly plynout příjmy ze závislé činnosti nebo funkčních požitků OSVČ osoba, za kterou hradí pojistné stát osoba bez zdanitelných příjmů – tzv. samoplátce

Práva pojištěnce (§ 11) na výběr zdravotní pojišťovny a lékaře, na výběr dopravní služby, na zdravotní péči bez přímé úhrady, na výdej léčivých přípravků bez přímé úhrady (§ 15 odst. 4, příloha č. 2 ZVZP), na výběr varianty zdravotní péče, na časovou a místní dostupnost hrazené péče, podílet se na kontrole poskytnuté zdravotní péče hrazené zdravotním pojištěním.

Výše pojistného 13,5 % z vyměřovacího základu za rozhodné období (kalendářní měsíc: zaměstnanec, samoplátce, stát; kalendářní rok: OSVČ) u zaměstnance: pojistné hradí z 1/3 zaměstnanec a ze 2/3 zaměstnavatel, tj. zaměstnanec 4,5 % a zaměstnavatel 9 % z vyměřovacího základu

Vyměřovací základ zaměstnance (§ 3 ZPZP) podobné jako u pojistného na sociální zabezpečení minimální vyměřovací základ: minimální mzda (od 1. 1. 2007 – 8.000 Kč) nižší MVZ: zaměstnanec je povinen doplatit rozdíl ve výši sazbou 13,5 % i v případě poskytnutí neplaceného pracovního volna nebo neomluvené nepřítomnosti v práci písemná smlouva mezi zaměstnancem a zaměstnavatelem maximální vyměřovací základ: 72násobek průměrné mzdy (1.863.648 Kč)

Kdy MVZ neplatí (odst. 8) vyměřovacím základem je skutečný příjem, v situacích, kdy je zaměstnanec po celý KM osobou, za kterou platí pojistné i stát držitelem průkazu ZTP, ZTP/P v důchodovém věku, avšak nesplňuje podmínky pro jeho přiznání která pečuje o dítě do stanoveného věku která současně vykonává samostatnou výdělečnou činnost a odvádí z ní měsíčně zálohy na pojistné

Vyměřovací základ OSVČ (§ 3a) vypočtený: 50 % čistého příjmu stanovený: 12násobek 50 % průměrné mzdy. Pro rok 2013 částka 155.304 Kč maximální vyměřovací základ: 72násobek průměrné mzdy (viz výše) MVZ opět neplatí ve vymezených situacích + OSVČ je současně zaměstnancem a odvádí ze zaměstnání pojistné alespoň z minimální mzdy

stát od r. 2010: 5.829 Kč, pojistné 787 Kč samoplátce minimální mzda (8.500 Kč, pojistné 1.148 Kč)

Odvod pojistného zaměstnanec samoplátce stát pojistné odvádí zaměstnavatel na účet příslušné ZP splatnost: od 1. do 20. dne následujícího kalendářního měsíce samoplátce za celý kalendářní měsíc, nejpozději do 8. dne následujícího měsíce stát pojistné hradí měsíčně Ministerstvo financí na zvláštní účet VZP, a to do 25. dne předcházejícího kalendářního měsíce přerozdělování pojistného podle věku a pohlaví a nákladových indexů

Odvod pojistného u OSVČ formou záloh na pojistné a doplatku pojistného zálohy od měsíce zahájení činnosti v 1. roce z MMVZ (r. 2013 z 12.942 Kč, tj. 1.748 Kč) neplatí zálohy (pojistné zaplatí formou doplatku): jen 1. rok (současně platí stát) po celou dobu (současně zaměstnanec a SVČ není hlavním zdrojem příjmů) v dalších letech: 13,5 % z měsíčního vyměřovacího základu vypočtený: průměr z ročního vyměřovacího základu připadající na jeden kalendářní měsíc stanovený: MMVZ přehled musí být podán do jednoho měsíce, ve kterém měla podat daňové přiznání, doplatek pojistného je splatný do osmi dnů od podání přehledu

Sankce penále pokuty přirážka k pojistnému

Penále (§ 18 ZPZP) 0,05 % z každý den prodlení až do zaplacení pojistné bylo zaplacené jiné ZP, jiný účet či variabilní symbol 0,05 % z dlužného přeplatku na pojistném ZP nevrátila přeplatek ve stanovené lhůtě

Pokuty (§ 44 ZVZP a § 26 ZPZP) nesplnění oznamovací povinnosti pojištěnce a zaměstnavatele až 10.000 Kč, resp. až 200.000 Kč nesplnění či porušení stanovených povinností (kontrola placení pojistného u plátce, nepodání přehledu OSVČ) až do výše 50.000 Kč

Přirážka k pojistnému (§ 45 ZVZP) zaměstnavateli, u něhož došlo v uplynulém kalendářním roce k opakovanému výskytu pracovních úrazů nebo nemocí z povolání ze stejných příčin až do výše 5 % z podílu na jím hrazeném pojistném všech zaměstnanců