Močové ústrojí Fingerlandův ústav patologie Lékařská fakulta UK a Fakultní nemocnice Močové ústrojí

ledviny primární moč 180 l/den – sekundární (definitivní) 1,5 l/den polyurie > 2,5 l/den oligurie < 0,5 l/den anurie < 0,1 l/den polakisurie = časté nucení na močení dysurie = potíže při močení (pálení, řezání..) sekreční činnost: renin (kůra): regulace TK erytropoetin (dřeň): stimulace erytropoezy

ledviny uremický syndrom = selhávání ledvin (vysoká hladina dusíkatých metabolitů v krvi) nefritický syndrom = edémy + vysoký TK + hematurie + mírná proteinurie nefrotický syndrom = výrazná proteinurie + hypalbuminemie + hypercholesterolemie

ledviny...vrozené vady Vrozené vady polycystické ledviny: mikrocystické ledviny: neslučitelné se životem, smrt již ve fetálním období další sdružené vady makrocystické ledviny: přežívání do dospělosti obrovské ledviny komplikace z ruptur či infekce cyst

ledviny...glomerulonefritidy Glomerulonefritidy (gn) skupina onemocnění záněty ledvinných klubíček (glomerulů) na imunitním podkladě: a) antigen+protilátka=imunokomplex – vychytání glomeruly – zánětlivá rce s poškozením glomerulů b) protilátky přímo proti antigenům bazální membrány glomerulů c) protilátky proti cytoplazmat. granulům neutrofilů – poškození bazální membrány glomerulů poškození bazální membrány – zvýšení propustnosti – do moči ery, bílkoviny... hojení s jizvením a fibrotizací glomerulů – pokud rozsáhlé, ledvinné selhávání

ledviny...glomerulonefritidy klinické dělení: akutní: akutní postinfekční glomerulonefritida: 2tý po infekci Streptococcus pyogenes proliferace endotelu kapilár glomerulů – snížení průtoku krve – nefritický syndrom léčba ATB do chronicity zřídka chronické: nejednotná skupina plíživý průběh, často záchyt až při selhávání ledvin (nefrotický syndrom)

ledviny...a hypertenze Hypertenze a ateroskleróza benigní nefroskleróza: arterioloskleróza (aterosklerot. změny drobných cév) jizvení menšího počtu glomerulů do ledvinného selhání výjimečně maligní nefroskleróza: bludný kruh výrazně vysoký TK – fibrinoidní nekróza arteriol – zánik glomerulů – přetížení zbylých glomerulů – ledvinné selhávání

ledviny...nefrózy Nefrózy nezánětlivá onemocnění ledvinných kanálků šoková ledvina: hypoxie – ischemie epitelu tubulů – odloučení +/- regenerace, ale v mezidobí polyurie a nutná hemodialýza obdobné změny i u rozsáhlých pohmožděnin („crush sy“ – myoglobinurie, transfúze inkompatibilní krve – Hburie) „fenacetinová ledvina“: abuzus analgetik spasmus dřeňových kapilár – nekróza tubulů – +/- nekróza celé papily

ledviny...diabetes mellitus (DM) Diabetické poškození ledviny komplexní postižení poškození epitelu kanálků zvýšenou rezorpcí glukózy proliferace intersticia urychlená ateroskleróza velkých i malých cév zvýšená náchylnost k infekcím – recidivující záněty často do ledvinného selhání

ledviny...nádory Nádory ledvin adenom: z epitelu vývodných kanálků < 2cm adenokarcinom (konvenční světlobuněčný karcinom ledviny, „Grawitz“) > 2cm prokrvácení – hematurie prorůstání do ledvinné pánvičky, dolní duté žíly... meta: plíce, kosti, ŠŽ, CNS...může solitární meta! Wilmsův tumor (nefroblastom): děti prognóza docela dobrá

vývodné cesty močové...záněty Záněty močových cest a ledvin cesta infekce: vzestupná (ascendentní): přes uretru hlavně u žen (anatomické poměry) sestupná (descendentní): hematogenní kmeny Escherichia coli + koliformní bakterie (Psaeudomonas, Proteus...) dispozice: malformace a anomálie moč. cest stagnace moči (obstrukce moč. cest) reflux

vývodné cesty močové...záněty akutní urocystitis: dysurie nález v moči: +/- bakteriurie nevýrazná proteinurie +/- mírná hematurie akutní pyelitis - pyelonefritis: abscesy v ledvinném parenchymu +/- bolesti v zádech energicky léčit! mohou recidivy a přechod do chronicity urosepse = septický stav s ohniskem infekce v ledvinách

vývodné cesty močové...záněty recidivující infekce močových cest: vyhledávání predispozičních faktorů – odstranění! plíživý průběh, ale mohou až do ledvinného selhání aktivita zánětu v moči jen příležitostně

vývodné cesty močové...konkrementy Nefro- a urocystolitiáza konkrementy (kameny): oxalátové: ostré, kontrastní urátové: odlitkové, nekontrastní prostup konkrementů vývodnými cestami – prudká bolest = renální kolika +/- hematurie z poranění epitelu zablokování odtoku moči – stáza moči + tlaková atrofie – hydroureter, hydronefróza často + infekce = pyonefros

vývodné cesty močové...nádory Nádory močových cest papilomy a papilokarcinomy odlamování papil – hematurie více u mužů anilinová barviva, kuřáci elektrokoagulace, ale časté recidivy – lokální agresivita, +/- meta v ilických uzlinách, játrech, na peritoneu

literatura Bártová, J.: Patologie (pro bakalářské studium ošetřovatelství), Praha, Karolinum, 1996 Bednář, B. a kol.: Patologie I-III, 2. vyd., Praha, Avicenum, 1982 Cotran, RS., Kumar, V., Robbins, SL.: Robbins Basic Pathology. 7th ed. Philadelphia, London, Toronto, Montreal, Sydney, Tokyo: W.B. Saunders Company, 2003 Mačák, J., Mačáková, J.: Patologie, Praha, Grada, Avicenum, 2004 Povýšil, C., Šteiner I., Dušek, J.: Speciální patologie I. díl, 1. vyd., Praha, Univerzita Karlova – Karolinum, 1995 Povýšil, C., Šteiner I., Dušek, J.: Speciální patologie III. díl, 1. vyd., Praha, Univerzita Karlova – Karolinum, 1999 Povýšil, C., Stejskal, J., Kodet, R., Povýšilová, V., Motlík, K., Chlumská, A., Pastrňák, A., Dudorkinová, D. .: Speciální patologie II. díl, 1. vyd., Praha, Univerzita Karlova – Karolinum, 1997