Onemocnění gastrointestinálního traktu

Gastroentrologie Syndrom dysfágie Syndrom kolika Syndrom průjem

Syndrom DYSFÁGIE = nechutenství nebo obtíže s příjmem krmiva Etiologie: NEMOCI DUTINY ÚSTNÍ A JÍCNU Klin. příznaky dysfágie: inapetence až odmítání krmiva a vody salivace, žvýkací či polykací potíže, "žmolkování/žvancování" deprese, hubnutí

STOMATITIS/GINGIVITIS - cataralis - ulcerativa 1) Primární - bakteriální, virové, plísňové infekce 2) Sekundární - phenylbutason, rtuť, urémie fotosenzibilizace, blistry, postižení zubů výměna zubů, trauma jazyka a pysků cizí tělesa (drát, bodliny, kosti)

Pozor! Vezikulární stomatitis - povinná hlášením nejdříve malé vesikuly na jazyku, pyscích, dásních, patře a faryngu rozsáhlé vředy + horečka + intenzivní salivace (jako SLAK)

Žabka - řábky - gingivitis acuta Klin. příznaky dysfágie: inapetence až odmítání krmiva a vody salivace, žvýkací potíže, "žmolkování/žvancování" deprese, hubnutí otok a zarudnutí sliznice dutiny ústní/dásní

Žabka Dif.Dg. : - nemoci zubů - neoplazie dutiny ústní Terapie: redukce lokálního zánětu - výplachy (akriflavin, mang. draselný) adstringencia (sůl, ledek, jodový olej) nesteroidní antiflogistika (Finadyne) ATB rehydratace p.o., i.v.

CARIES DENTIUM/PULPITIS - destrukce zubního cementu krmivem a mikroorganizmy (Borelia bucalis)  destrukce integrity zubu a zánět zubního lůžka

CARIES DENTIUM/PULPITIS Výskyt: časté u koní starších 5 let Kl. příznaky dysfágie + : maxilární nebo mandibulární otok bolestivé žvýkání sousta - "žmolkování" výtok rozžvýkaného krmiva z nosu zápach z dutiny ústní a nosní -halitózis někdy - postižení i paranazálních dutin

CARIES DENTIUM/PULPITIS Dif.Dg.: dentální/kostní tumory dentální cysty periodontitis - RTG!!! sinusové cysty trauma - osteomyelitis sinusitis paranasalis

CARIES DENTIUM/PULPITIS Terapie: extrakce vadného zubu + symptomatická léčba jako u stomatitis

OSTRÝ CHRUP (přerostlý) horní čelist – bukální/labiální hrana - zraňování bukální sliznice dolní čelist – linguální hrana – zraňování jazyka  s t o m a t i t i s

OSTRÝ CHRUP (přerostlý) Klin. příznaky dysfágie+ : potřepávání hlavou horší ovladatelnost koně na udidle ostrý chrup + lokální změny - stomatitis Terapie: broušení zubů - preventivně po 2 měs. měkké krmivo symptomatická léčba stomatitis

Hákovitý chrup

VLČÍ ZUBY první premolar dolní i horní čelisti (více horní) Výskyt: problémy u mladých koní (2 letých) - klusáci - ovladatelnost na udidle Terapie: extrakce

NADPOČETNÉ ZUBY (POLYDONTIE) Příčina - neznámá? - výsledek přesunu lůžka zubního nebo zmnožení lůžka trvalého zubu při výměně Výskyt: u koní starších 3 let nejčastěji nadpočetné řezáky, méně premoláry (vlčí) a moláry

Polydontie Kl. příznaky dysfágie: "žvancování", bolestivé žvýkání, ovladatelnost na udidle Terapie: není třeba pokud nejsou sekundární klinické příznaky extrakce = prevence pozdějších dentálních problémů - - přerostlý chrup + stomatitis

PERIODONTITIS - PARADENTOSIS - uvolnění zubu v dásni - hromadění krmiva v gingiválním sulcu - eroze sulcu ---- alveolární sepse --- vypadnutí zubu ------- přerostlý protizub Výskyt: koně starší 5 let

PERIODONTITIS - PARADENTOSIS Kl. příznaky dysfágie: halitózis "žvancování" - dysfágie hubnutí výtok rozžvýkaného krmiva z nosu gingivitis ztráta zubu - přerostlý protizub Terapie: extrakce zubu, výplachy dut. ústní antiseptiky, antiflogistika, příp ATB

TRAUMA JAZYKA A PYSKŮ Výskyt: relativně velmi často - dráty, hřebíky, kosti, bodliny - při broušení zubu bez fixace jazyka - nešetrná fixace koně za jazyk - zlomení jazylky

Trauma jazyka

TRAUMA JAZYKA A PYSKŮ Kl.příznaky dysfágie: nechutenství, "žmolkování" krvavé sliny + slinotok otevírání dutiny ústní jazyk visí permanentne z huby lokální nález traumatu nebo citího tělesa hemoragie na jazyku - intenzivní krvení frenulum - predispozice ------- - sublingualní celulitis --- hypergranulace

TRAUMA JAZYKA A PYSKŮ Terapie: malé rány se hojí spontánně a rychle velké rány - sutura (glosektomie) + ATB + antiflogistika + výplachy adstrigenčnímí roztoky - měkké krmivo

ONEMOCNĚNÍ SLINNÝCH ŽLAZ Výskyt: relativně zřídka - při traumatu ductus parotideus Anamnesticky: trauma (kopnutí, řezné rány) v parotid. krajině chirurgické zákroky v parotid. krajině

ONEMOCNĚNÍ SLINNÝCH ŽLAZ Kl. příznaky dysfágie: trauma v oblasti mandibuly profuzní výtok slin z rány při krmení výtok slin s.c. - edém v mand. krajině Terapie: mnohdy spontánní vyléčení včasné ošetření a sutura rány parotidektomie

ROZŠTĚP PATRA U HŘÍBAT - neznámá etiologie - vývojová anomálie Kl.příznaky dysfágie: voda nebo mléko vytéká při pití z nosu hubnutí - zaostávání v růstu sekundárně - aspirační pneumonie

ROZŠTĚP PATRA U HŘÍBAT Vyšetření dutiny ústní, příp. endoskopické vyšetření: - rozštěp patra měkkého i tvrdého v podobě fisury - velké postižení - rozštěp jen měkkého patra - malé postižení Terapie: chirurgická - úspěšná jen při rozštěpu měkkého patra

ESOFAGISMUS - ESOFAGOSPASMUS Výskyt: u nervově labilních jedinců - nakládání k transportu - příjezd na závodiště - dostih

ESOFAGISMUS - ESOFAGOSPASMUS Kl.příznaky dysfágie: vytřeštěný pohled natažený krk nápinky na "zvracení" - podobné - výtok slin a rozžvýkaného krmiva z nosu křeč krku - rýsuje se jícen jako "provaz" neklid připomínající koliku???

ESOFAGISMUS - ESOFAGOSPASMUS Terapie: analgetika vagolytika (papaverin, atropin) - efektní zákrok Pozor!! na možnou aspiraci - aspirační pneumonie - komplikace

ESOFAGEÁLNÍ OBSTRUKCE ("Choke") - neprůchodnost jícnu Etiologie: obstrukční, traumatická, zánětlivá, neoplastická, kongenitální (u hříbat) - parciální nebo totální Obstrukce: intraluminální - apertura, bránice (predilekce) luminální - striktury, divertikly extraluminální

Poškození jícnu

ESOFAGEÁLNÍ OBSTRUKCE Kl. příznaky dysfágie: inapetence/anorexie bolestivost při polykání natahování krku a vytřeštění očí ptyalismus - salivace s krmivem halitózis výtok slin a krmiva z nosu ("zvracení") cervikální otok

ESOFAGEÁLNÍ OBSTRUKCE nemožnost zavedení sondy - naráží OPATRNĚ - perforace --- perforace esofagu - lokální celulitis - krepitace - emfyzém sekundárně - aspirační pneumonie RTF - kontrastní náplň (baryum sulfát 50 - 200 ml) Esofagoskopie

ESOFAGEÁLNÍ OBSTRUKCE Terapie: někdy spontánní vyléčení obstrukce relaxancia (Xylazin 0,5 mg/kg) ataraktika (chlorpromazin 0,04 mg/kg) depozice 20 - 50 ml lokálního anaestetika sondou laváže jícnu teplou vodou opakovaně - pozor!! - hlava vždy dolů (aspirace) vnější masáž jícnu

ESOFAGEÁLNÍ OBSTRUKCE rehydratace - i.v. antiflogistika, ATB celková anestezie s endotracheální intubací (aspirace) v případech obstrukce v hrudní části jícnu Esofagotomie - krajní případ - hojení per sucundam - striktury, divertikly

SYNDROM KOLIKA = abdominální bolesti Kolikové bolesti jsou vyvolány onemocnění žaludku onemocnění tenkých střev onemocnění tlustých střev

KOLIKA - Kl.příznaky : abdominální bolesti - hrabání, válení, typické postoje kardiovaskulární příznaky - zvýšení TF prodloužení CRT dehydratace - snížená elasticita kůže - zvýšený Htkr a TP šok - endotoxemie - svalový třes - nastříklé kožní cévy deficit elektrolytů - hypo- K, Na,Cl

KOLIKA - Onemocnění žaludku Obstipace, dilatace, ruptura žaludku Stenosis pylori Neoplasie žaludku - carcinoma ventriculi Gastroduodenální vředy

OBSTIPACE ŽALUDKU Etiologie: obstipace je výsledkem - hltavého přijímání krmiva - špatné zuby - krmiva nízké kvality (sláma) - "přežrání" zelenou pící nebo jádrem

DILATACE A RUPTURA ŽALUDKU DILATACE: a) primární - nadměrný příjem krmiva, vody nebo vzduchu - plynotvorné krmivo (bob, zelený jetel) b) sekundární - fyzikální nebo funkční obstrukce - pyloru, tenkých střev (vyjímečně tlustých střev) RUPTURA: - důsledek neschopnosti vomitu u koně

Obstipace, dilatace a ruptura žaludku -Anamnesticky: - příjem velkého množství krmiva (přežrání) - aerofágie - "klkáči" (crib biting/wind sucking) - hltavý příjem krmiva u sociálně podřízených jedinců ve stádě - zubní abnormality

Obstipace a dilatace žaludku -Klinické příznaky: abdominální bolesti - "psí posed" - uvolnění tlaku na žaludek hromadění žaludeční tekutiny - reflux 5-15 l - nutnost zavedení permanentní žaludeční sondy + aplikace 500 - 1000 ml k provokaci refluxu rektálně - v případě sekundární dilatace žaludku - ztluštělé kličky tenkého střeva (salám)

Ruptura žaludku - kl. příznaky - náhlé uklidnění, prudká redukce abdominálních bolestí, puktát s obsahem žaludečním - endotoxemický šok - peritonitis východisko - jen e u t h a n a s i e

Léčba obstipace žaludku: vyprázdnění žaludku - laváže teplou vodou širokou sondou (p.o)! symptomaticky - rehydratace podle stavu pacienta analgetika + antiflogistika (Finadyne, Xylazin, Detomidin)

STENOSIS PYLORI Výskyt: zřídka Etiologie: a) primárně - růst fibrózní masy ve svěrači pyloru a) sekundárně - po ulcerózní gastritidě Anamnesticky: 1) koně mladší 1 roku 2) hubnutí, někdy i průjem 3) kolika po nakrmení

Kl. příznaky kolika podobná jako při dilataci žaludku skřípání zubů a hypersalivace pozitivní reflux Dg: endoskopie žaludku, příp. RTG s kontrastní náplní Terapie: a) kauzální - pastika pyloru (erudované pracoviště) b) podpůrná - analgetika, rehydratace, elektrolyty

GASTRODUODENÁLNÍ VŘEDY A) U HŘÍBAT - nové onemocnění, kde stress hraje důležitou roli v patogeneze + bakterie + rotaviry B) U DOSPĚLÝCH: 1) stress - tvrdý trénink, závody, transport (není u netrénovaných koní) 2) používání nesteroidních antiflogistik = inhibice lokálních mukoprotektivních mech.

Gastroduodenální vředy u hříbat Anamnesticky: skřípání zubů, salivace, kolika po nakrmení Kl. příznaky koliky: viz. anamnéza + hřbetní poloha, hubnutí, nechutenství, reflux s příměsí krve - ruptura - šok ---- stenóza pyloru chemicky - příměs krve ve faeces

Dg: gastroendoskopie (min. 180 cm)

Gastroduodenální vředy dospělých Anamnesticky: rekurentní koliky, inapetence, hubnutí, průjem Kl. příznaky : středně výrazné rekurentní abdominální bolesti, kolika po nakrmení, skřípání zubů, zívání, salivace, reflux s příměsí krve (káva) chemicky melena deprese, hubnutí, hrubá srst punktát břišní - nespecifický (proteiny) Dg: gastroskopie, kontrastní RTG, pitva

Terapie gastroduodenálních vředů omezení stresu a nesteroidních antiflogistik antiacidika a mukoprotektancia suspenze aluminium/magnezium p.o nové léky - blokace protonové pumpy a inhibice sekrece kyselin

Kolika - onemocnění tenkých střev ENTERITIS PROXIMALIS - DUODENOJEJUNITIS ILEUS - neprůchodnost (obstrukce) tenkých střev

ENTERITIS PROXIMALIS - GASTRODUODENOJEJUNITIS = výsledek hemoragicko-nekrotických lezí v duodenu a proximálním jejunu ------ transudace a sekrece velkého objemu na elektrolyty bohatého fluidu do střevního lumina ----- bolest (kolika) ------- gastrointestinální reflux, dehydratace, elektrolytová dysfunkce

Enteritis proximalis - anamnesticky změna diety - zvýšení energeticky bohatých krmiv potom náhlý výskyt akutní koliky a depresivní stav

Enteritis proximalis - klinické příznaky kolika po nakrmení objemovým krmivem příznaky ileu, depresivní stavy rektálně distenze tenkého střeva (hadice) sanquinozní reflux horečka, tachykardie, nastříklé sliznice dehydratace - hypo Na, Cl, K, Ca metabolická acidóza, azotémie, neutrofilie endotoxemický šok - peritonitis

Enteritis proximalis - diagnostika a dif. dg. Dg.: obtížná - příznaky podobné ileu tenkého střeva Dif.dg.: Rozdíl - při evakuaci žaludku se snižují abdominální bolesti, nikoliv při ileu (strangulaci) Definitivní dg.: laparoskopie - zvážit stav pacienta !!!

Enteritis proximalis - terapie časově i finančně velmi náročná (4 - 10 dní) 1) evakuace žaludku každé 2 hodiny (prevence ruptury) 2) masivní rehydratace (až 10 l/hod) 3) nesteroidní antiflogistika (Finadyne) - léčba endotoxemie 4) i.v. DMSO (O,5 - O,9 g/kg v 10 - 20% roztoku) - prevence a léčba tromboembolizace a laminitidy 5) ATB

ILEUS - neprůchodnost (obstrukce) tenkých střev a) jednoduchá obstrukce = intraluminální blokáda bez strangulace b) strangulační obstrukce - střevo se otočí podél své osy

Jednoduchá obstrukce = intraluminální blokáda bez strangulace 1) intestinální striktury 2) adheze 3) obstipace - impakce - intususcepce 4) zesílení ileocékální chlopně 5) cizí tělesa, paraziti

Strangulační obstrukce - střevo se otočí podél své osy 1) volvulus - zauzlení 2) hernia - foramen epiploicum - mezenteriální - umbilikální - inguinální - diafragmatická 3) pendulující lipomy

Kompletní obstrukce : vyvolá kaskádu změn včetně abdominálních bolestí, endotoxemie, dehydratace, kardiovaskulárního selhávání, -------- š o k - často neléčitelný a ireverzibilní Obecně: jednoduchá obstrukce se vyvíjí pomaleji a je zvládnutelná konzervativně, zatímco strangulační obstrukce je rychlá a bez chirurgické intervence fatální - čas hraje roli !!!

Ileus - anamnesticky inapetence, anorexie kolika se střídá s depresemi pocení, válení, třes svalstva

Ileus - klinické příznaky intenzivní abdominální bolesti, válení, pocení, třes, maniakální chování TF vyšší 80 tepů/min zastavená peristaltika reflux nad 5 l rektálně - rozšířené a bolestivé kličky tenkého střeva, (hmatná hernie umb.,inqui.)

Ileus - klinické příznaky příznaky dehydratace a kardiovask. selhávání = snížení kožní elasticity, CRT nad 3 s, zvýšený Htkr, TP, slabý pulz, nastříklé cévy sliznic a kůže (cévní kolaps = obrna vasomotorů) endotoxemie - šok --- deprese ---- křeče ---- smrt

Ileus - dif. dg. Dif.dg. k proximální enteritis !!! reflux nesnižuje bolestivost a tenzi kliček tenkého střeva (rektálně)

Ileus - terapie a) parciální obstrukce jednoduché - je někdy možné zvládnout konzervativně: gastrická dekoprese - permanentní sonda masivní rehydratace analgetika (nesteroidní antiflogistika) b) kompletní obstrukce (jednoduché a strangulační) - jen chirurgická intervence, dovolí-li to celkový stav pacienta - nutná předoperativní stabilizace pacienta upravou vnitřního prostředí a analgetiky

Syndrom kolika - onemocnění tlustých střev a céka

OBSTRUKCE TLUSTÉHO STŘEVA Tlustá střeva - význam: fermentace krmiva + rezorbce vody bolesti - alterace vodní rovnováhy - akumulace plynu

OBSTRUKCE TLUSTÉHO STŘEVA - dělení a) jednoduché - nestrangulační - intraluminální blokáda = IMPAKCE - OBSTIPACE - ZÁCPA b) strangulační - extraluminální blokáda 1) VOLVULUS 2) ZMĚNA POLOHY (displacement)

Jednoduché - nestrangulační obstrukce = IMPAKCE - OBSTIPACE - ZÁCPA céka - krmivem velkého kolonu - krmivem, pískem malého kolonu = zátka!! - cizími předměty, enterolity

Strangulační obstrukce - extraluminální blokáda 1) VOLVULUS 2) ZMĚNA POLOHY (displacement) dorzálního kolonu - vlevo - fixace za lig. renolienale - vpravo - za cékum

OBSTIPACE KRMIVEM nejčastější příčina kolik u koní ZÁCPA CÉKA VELKÉHO KOLONU MALÉHO KOLONU = zátka

Obstipace - etiologie motoricka dysfunkce - změna motility střev vlivem a) stresu - postresová vagotonie b) dietních chyb - objemová dieta c) špatné žvýkání krmiva d) parazitární invaze e) snížený příjem vody

Obstipace - anamnesticky neadekvátní antiparazitární léčba hltavost špatná kvalita krmiva x velký objem změny bioklimatologické - bouřky, podzim stres inapetence a pozvolný nástup mírné nebo střední koliky během několika dní (zejména cékum)

Obstipace - klinické příznaky kolika- boční nebo hřbetní poloha TF 40 - 50 tepů/min nástup dehydratace - elasticita kožní!! zleněná až sistovaná peristaltika kolonu/céka abdominální distenze - akumulace plynu

Obstipace - klinické příznaky Rektálně - obstipace - céka, v.kolonu - flex. pelvina, malého kolonu - zátka!!! abdominocenteze - mírné zvýšení buněk a proteinu Hematologie - zvýšení CB a Htkr, ABR - normál REFLUX není (vyjímečně v případě plynatosti céka) Dramatické klinické příznaky v případě zátkové obstipace malého kolonu - 5 dní !!!!

Obstipace - léčba analgetika - krátkodobě působící (kontrola léčby) p.o. minerální oleje, hořká sůl p.r. masivní klyzma i.v. rehydratace (65 - 100 ml/kg ž.hm.)

OBSTRUKCE CIZÍMI TĚLESY (Faecolity) Výskyt: především u mladých koní - méně diskriminovaní v příjmu krmiva - provazy, věchty, plastické a papírové pytle, piliny

Faecolity - klinické příznaky inapetence/anorexie kolikové bolesti středního stupně abdominální distenze kálení omezeno (méně časté) někdy lze cizí předmět vypalpovat rektálně Specifickou dg. není možné stanovit bez laparotomie

Faecolity - léčba Laxativa - min. oleje infuzní terapie laparotomie - enterotomie

PÍSKOVÁ OBSTIPACE (zapískování kolonu) Výskyt: na písčitých pastvinách zapískované seno a sláma zlozvyk - požírání hlíny a písku Požitý písek se akumuluje ve ventrálním kolonu, flexura pelvina a kolon transverzum - až 30 kg - vyvolává fyzikální colitis

PÍSKOVÁ OBSTIPACE - klinické příznaky Klinické příznaky: kolikové bolesti jako při obstipaci velkého kolonu rektálně hmatný písek ve ventrálním kolonu - abdomino a enterocenteze - skřípání střeva někdy hmatný písek v rektu promývání faeces - písek (rukavice) RTG - u malých koní ultrasonografie

PÍSKOVÁ OBSTIPACE - léčba Laxativa (mineralní oleje, gely) po několik dnů (až týdnů) chirurgické řešení - enterotomie flex. pelvina a vymytí písku Dieta s vysokým obsahem vlákniny

ENTEROLITY = minerální konkrementy, které se formují ve velkém kolonu------ při pasáži do malého kolonu způsobují jeho parciální nebo totální obstrukci - zátka Výskyt: u starších koní v určitých oblastech Disposice: dieta s vysokým obsahem dusíkatých látek, magnézia a fosforu vojtěška, jetel, lucerka - mění střevní pH - enterolithiasis

Enterolity - klinické příznaky podle lokalizace a) lokalizace ve velkém kolonu - intermitující střední kolikové bolesti a příznaky jako při obstipaci velkého kolonu - někdy palpovatelné rektálně pokud jsou dostupné

Enterolity - klinické příznaky podle lokalizace b) lokalizace v malém kolonu - kolikové příznaky intenzivní jako při zátkové obstipaci m. kolonu - malé množství nebo absence faeces - enormní plynová distenze velkého kolonu a céka - rektální palpaci dostupné

Enterolity - léčba a prevence Léčba: jen chirurgická Prevence: na farmách s větším výskytem enterolitů je doporučitelná acidifikace diety - ocet

STRANGULAČNÍ OBSTRUKCE VELKÉHO KOLONU a) VOLVULUS b) ZMĚNA POLOHY KOLONU

VOLVULUS = torze velkého kolonu o více jak 270o vede k omezení vaskularizace a devitalizaci tkáně stěny střevní - nekroza - proto velmi urgentní chirurgická intervence - přežití 30% - k volvulu velkého kolonu jsou náchylnější březí klisny???? - častější výskyt v letních měsících

Volvulus - klinické příznaky extrémně intenzivní, medikací nekontrol. kolika - TF nad 75 tepů/min - progresivní abdominální distenze během několika hodin - malé množství nebo absence faeces - vývoj dehydratace a kardiovaskulárního selhávání - endotoxemický šok

Volvulus - klinické příznaky Rektálně - distenze velkého kolonu, edém stěny - zesílení Abdominocenteze: jaderné buňky, protein, krevní barvivo Indikovaná probatorní laparotomie nebo laparoskopie

Volvulus - terapie analgetika terapie endotoxemie - Finadyne rehydratace i.v. urgentní chirurgický zásah - čím dříve, tím lépe - větší naděje na přežití

ZMĚNA POLOHY KOLONU 1) LEVOSTRANNÁ DORZÁLNÍ ZMĚNA 2) PRAVOSTRANNÁ DORZÁLNÍ ZMĚNA Příčina neznámá. Předpoklad - akumulace plynu a zažitiny spolu s poruchou motility kolonu Výskyt: častěji u velkých koní???

LEVOSTRANNÁ DORZÁLNÍ ZMĚNA POLOHY KOLONU = fixace kolonu za lig. renolienale = levé slohy velkého kolonu jsou uloženy mezi levou stěnou břišní a ledvinou - slezina odtlačena ventromediálně

LEVOSTRANNÁ DORZÁLNÍ ZMĚNA POLOHY KOLONU - Mechanizmus vzniku během splenické kontrakce (vypuzení krevního rezervoáru) se slezina zmenší, uvolní od levé stěny bříšní a flexura pelvina vnikne za lig. renolienale. Když se slezina opět naplní a expanduje - dojde k fixaci za lig.renolienale v levém dorz. kavdrantu dutiny břišní Kolon rotuje podél podélné osy - parciální extralum. obstrukce

Orgány dutiny břišní z levé strany slezina Colon sin.

. Levostranná dislokace (Huskamp a kol., 1999) 2 slezina 3 colon ventrale 4 flexura pelvina 5 colon dorsale

Fixace kolonu za lig renolienale

PRAVOSTRANNÁ DORZÁLNÍ ZMĚNA POLOHY KOLONU Kolon rotuje podél podélné osy - parciální extralum. obstrukce = velký kolon rotuje o 180okolem mezenteriálního závěsu = = dostává se mezi cékum a pravou břišní stěnu Mechanismus vzniku - není znám

Orgány dutiny břišní z pravé strany Ccecum Colon

Pravostranná dislokace (Huskamp a kol., 1999) 1 caecum 3 colon ventrale 4 flexura pelvina 5 colon dorsale

Změna polohy kolonu - klinické příznaky variabilní kolikové bolesti inapetence malé množství faeces TF 50 - 60 tepů/min mírný stupeň abdominální distenze střední stupeň dehydratace a kardiovask. selhávání v počátečních stádiích Později - vývoj endotoxemie

Změna polohy kolonu - rektální nález 1) Levostranná změna polohy - slezina ventromediálně napnutý a bolestivý renolienální vaz a levá ledvina plynatost kolonu 2) Pravostranná změna polohy - flexura pelvina není palpovatelná mezenteriální napjatý pruh táhnoucí se ventrálně zleva doprava

Změna polohy kolonu - abdominocenteze s vývojem onemocnění přibývá proteinu, buněčných elementů a krevního barviva ve zmnoženém punktátu

Změna polohy kolonu - terapie analgetika rehydratace eneterocenteze a vypuštění plynů - možnost spontánní reparace při progresivním průběhu - chirurgické ošetření

Terapie dislokace kolonu

SYNDROM PRŮJEM - DIARHOE Akutní - tyflocolitis acuta Chronická - tyflocolitis chronica

Akutní diarhoe - tyflocolitis acuta Obecně: a) spojena se zánětem sliznice velkého kolonu a céka ---- abdominální bolesti -- dehydratace -- endotoxemie - šok b) klinický vývoj onemocnění může být velmi rychlý c) úsilí klinika musí být směrováno ihned k -- udržení vodní a elektrolytové balance -- zvládnutí endotoxemického šoku

Akutní diarhoe - etiologie Salmonelosis - Salmonela sp. Clostridium perfringens typ A - "colitis X" Ehrlichiosis - Ehrlichia risticii "tyflocolitis" Další příčiny: nesteroidní antiflogistika antibiotická léčba (p.o.) otravy těžkými kovy otravy rostlinami cantharis - blistry peritonitis parazitózy

Akutní diarhoe - patogeneze Diarhoe je výsledkem zvýšené sekrece tekutin do střeva vlivem a) toxinů (bakterií, parazitů, kovů, endotoxinů) b) zánětu střevní sliznice c) malabsorbcí/maldigescí při destrukci sliznice

Tyflocolitis - akutní profuzní průjem

Tyflocolitis - PA změny

Tyflocolitis - SALMONELOSIS Výskyt: koně žijící v hromadném ustájení a přeplněných stájích souvislost se stresem (po chirurgickém zákroku, akutním a chronickém vyčerpání - přepětí, zchvácení, přetrénování) = vyšší prevalence v nemocničních podm. návaznost na jiná konkurenční onemocnění postihuje koně každého věku - častěji u mladých

Salmonelosis Anamnesticky: stres - tvrdý trénink, přepětí, zchvácení, přetrénování, nevhodný transport (transportní choroba), přeplněné stáje, celk. anestezie, chirurgický zákrok může být postiženo více zvířat deprese, inapetence nebo kolika před objevením se průjmu akutní, profuzní, zapáchající průjem, mnohdy s příměsí krve

Salmonelosis KLINICKÉ PŘÍZNAKY: deprese a horečka s abdominálními bolestmi diarhoe - profuzní, mastné, krvavé, odporně zapáchající, obsahující zbytky střevní sliznice zvýšení TF a DF nastříklé cévy sliznic může se přidružit proximální enteritis příznaky sepse a endotoxémie

Salmonelosis KLINICKÉ PŘÍZNAKY - hematologie dehydratace provázená hyponatrémií, hypochloremií, hypokalémií a azotemií (u koní pijících), hemokoncentrace a zvýšení CB plazmy metabolická acidóza způsobená ztrátami bikarbonátů a laktacidémií leukopénie - s nebo bez posunu doleva (již před nástupem průjmu) hypoproteinémie - po několika dnech průjmů !!!!!

Salmonelosis Komplikace: laminitis, tromboflebitis, hepatitis, nefritis a chronická colitis resultující v persistentní průjem DG: postavena na izolaci Salmonel - z faecés - nejméně 3 x (intracelulární lokalizace Salmonel) - z bioptátu rekt. sliznice - post mortem ze sliznice střeva a MU

Salmonelosis TERAPIE: 1) založena na agesivní rehydrataci neboť ztráty tekutina a elektrolytů mohou dosahovat až 8 - 12% tělesné hmotnosti !!! (ionty Na, Cl, K, HCO3) - viz. tabl. 2) úprava ABR = 0,3 x tělesná hm.(kg) x deficit bází i.v. nebo p.o. (bikarbonát 150-200 g/450 kg)

Salmonelosis TERAPIE: 3) v případě hypoproteinémie pod 40 g/l - transfuze plazmy 1-2 l/100 kg ž.hm. 4) nesteroidní antiflogistika - flunixin meglumine do 0,25 mg/kg 5) ATB dle citlivosti - neredukují trvání salm. průjmu - častá velká rezistence salmonel 6) DMSO - 0,5 až 0,9 g/kg v 10 až 20% roztoku i.v. - antiinflamatorní a antibakteriální efekt

Stupeň dehydratace a potřeba rehydratace u koně 450 kg. ž. hm Stupeň dehydratace a potřeba rehydratace u koně 450 kg.ž.hm. s akutní diarhoe.

"COLITIS X" Etiologie: Clostridium perfringens typ A = syndrom edémového onemocnění střev = syndrom perakutní diarhoe = koně mohou uhynout na šok a další komplikace ještě před objevením se průjmu

"COLITIS X" Anamnesticky: deprese a inapetence kolikové bolesti odolávající běžným analgetikům mnohdy náhlá smrt (bez objevení průjmů) - PA

"COLITIS X" Klin.příznaky: extrémní nekontrolovatelné bolesti vyžadující euthanasii příznaky toxémie = horečka, injikované cévy sliznic, slabý až nehamtný pulz (cévní kolaps) hemokoncentrace (Htkr nad 60) a rychlý srdeční kolaps DG: PA, bakteriol. - Clostridium perfringens typ A

"COLITIS X" TERAPIE: obdobná salmonelóze = masivní rehydratace, úprava ABR, transfuze plazmy, nesteroidní antiflogistika, DMSO, ATB - Clostridium je citlivé na penicilin !!!! Na nebo K benzyl penicilin 25.000 UI/kg

EHRLICHIOSIS Etiologie: Ehrichia risticii je pravděpodobně rozšiřovaná hmyzem jako vektorem (komáři) - chybí však přímý důkaz Výskyt: u všech věkových kategorií endemické oblasti kolem velkých řek nejvíce na jaře a v létě

EHRLICHIOSIS Anamnesticky: deprese, inapatence, průjem Klin.příznaky: bifazická horečka deprese a inapetence sistovaná peristaltika střední abdominální bolesti střední stupeň průjmu a dehydratace leukopenie, později leukocytosis Komplikace: ileus - endotoxemie - smrt laminitis ve více jak 25% případů

EHRLICHIOSIS DG: serologicky - nepřímá imunofluorescence - titr 1:160 Více jak 50% případů zůstává nediagnostikováno

EHRLICHIOSIS TERAPIE: stupeň klinické manifestace určuje i režim a intenzitu terapie (jen některé případy vyžadují masivní rehydrataci) E.risticii je citlivá k řadě ATB, zejména tetracykliny možnost vakcinace v ohrožených oblastech

OSTATNÍ PŘÍČINY AKUTNÍ DIARHOE Antibiotiky vyvolaná akutní colitis (p.o)- teracykliny = výsledek přemnožení a uplatnění se zárodků r. Clostridium a Salmonela, rezistentních k příslušnému ATB - klinické příznaky a terapie viz. Salmonelosis a Colitis X

OSTATNÍ PŘÍČINY AKUTNÍ DIARHOE Nesteroidními antiflogistiky vyvolaná akutní colitis - fenylbutazon = deprese, inapetence, hypoproteinemie, anemie, syndrom diarhoe, sekundárně septikémie - endotoxemie - šok

OSTATNÍ PŘÍČINY AKUTNÍ DIARHOE Intoxikace těžkými kovy - akutní colitis - arzén, olovo = deprese, inapetence, syndrom diarhoe - možný ileus v terminálních stádiích a cirkulační selhání

OSTATNÍ PŘÍČINY AKUTNÍ DIARHOE Intoxikace rostlinami - akutní colitis - oleandr = abdominální bolest, deprese, dysenterie Cantharis vyvolaná akutní colitis - blistry = iritace gastrointestinálního a močového traktu abdominální bolesti, deprese, anorexie, polakisurie - šok dehydratace, hypokalcémie, hypomagnezémie - renální selhání

OSTATNÍ PŘÍČINY AKUTNÍ DIARHOE TERAPIE: odstranění vyvolávající příčiny symptomatická - dominuje rehydratace

II. CHRONICKÁ DIARHOE - COLITIS CHRONICA Chronický průjem je definován jako zvýšení tekutosti faeces (kravský trus), které přetrvává více jak 3 týdny

Chronická diarhoe Klinika: je spojen se ztrátami hmotnosti a kondice při normálním nebo zvýšeném apetitu. mírný stupeň dehydratace hypoproteinemie - ztráty proteinů při zánětu střev rektálně - zesílení stěny střevní, zvětš. MU mezenteriálních abdominocenteze - většinou normální

Chronická diarhoe Etiologie: celá řada onemocnění může rezultovat v chronický průjem a proto precizní etiologická diagnóza je často nemožná: strongylosis, chronická salmonelosis, granulomatosní enteritis (malabsorbční syndrom), zapískování střev, abdominální abscesy, alimentátní lymfosarkom, chronické poškození jater (septická cholangitis), neoplazie žaludku a střev, chronická peritonitis

Chronická diarhoe Diagnostika: vyšetření trusu - parazitologické - bakteriologické (opakovaně) biopsie - rektální - jater

Chronická diarhoe Diagnostika: hematologie: červený a bílý krevní obraz AF, SDH, GMT, AST, LDH bilirubin, cel., volný, vázaný Na, Cl, K, ABR CB, elektroforéza abdominocentéza analýza moči karbohydrátový absorbční test

Chronická diarhoe Terapie: kauzální - podle vyvolávající příčiny (ATB, antiparazitika atd.) symptomatická - podle stupně a intenzity příznaků krátkodobě účinné - steroidy (nekauzální)

PERITONITIS relativně časté onemocnění Dělení: I. primární x sekundární II. difuzní x cirkumskriptní (lokální) III. septická x aseptická IV. akutní x chronická Nejčastěji: akutní, sekundární, difuzní a septická (při kolikách, břišních operativních zákrocích a abdominálních abscesech)

Akutní peritonitis - peritoneální efuze

Difuzní fibrinózní peritonitis

Chronické adheze jejuna

PERITONITIS Etiologie I. : abdominální abscesy (Streptokokus, Rhodokokus, E.coli) neoplazie, střevní parazitátní invaze (perforace, migrace) perforace rekta, uteru, vaginy (porod, koitus) gastrointestinální (impakce, strangulace, ruptury)

PERITONITIS Etiologie II. : enteritis, tyflocolitis trauma dutiny břišní postoperativně (kastrace, laparotomie) ruptura moč. měchýře hříbat onemocnění pupku hříbat - urachální infekce

PERITONITIS Anamnesticky: inapetence, deprese, hubnutí, diarhoe, trauma, chir.zákrok, rektální perforace, perforace vaginy nebo rekta při koitu, kolika

PERITONITIS Klin.příznaky variabilní podle typu peritonitis - od nepartrných po bouřlivé evidence traumatu, perforace rekta,vaginy,dělohy průvodní příznaky kolikového onemocnění - elevace triasu - dehydratace - vývoj endotoxemie v akutních stádiích

PERITONITIS hematologie: leukocytosis (neutrofilie) hypokalcémie hyperproteinémie a hemokoncentrace později hypoproteinémie - efuze abdominocenteze: akutní + difuzní = exudát chronické + lokální = transudát + bakteriologické vyšetření

PERITONITIS Terapie: léčba primárního onemocnění zvládnutí dehydratace a endotox.šoku = rehydratace, nesteroid.atiflog. zvládnutí infekce - ATB podle citlivosti (dlouhodobě) abdominální drenáž peritoneální laváž

PERITONITIS Terapie: heparin 20-40 UI/kg v několika litrech inf. roztoku - redukuje abdominální adhese DMSO 0,5-0,9 g/kg v 10-20% roztoku i.v. - redukuje abdominální adhese, - působí protizánětlivě, antibakteriálně a proti volným kyslíkovým radikálům