ANTIKONCEPCE Ošetřovatelství 4.ZA

ANTIKONCEPCE Antikoncepce ( kontracepce ) zahrnuje veškeré metody a opatření, jejichž cílem je zabránit nežádoucímu otěhotnění Některé metody jsou známy již po staletí, jiné patří k novinkám, používaným jen několik let Výběr vhodné antikoncepce závisí na věku pacientky, jejím zdravotním stavu a prodělaných chorobách

METODY ANTIKONCEPCE spermicidy periodická abstinence přerušovaný pohlavní styk diafragma kondom nitroděložní tělísko kombinovaná hormonální antikoncepce

METODY ANTIKONCEPCE perorální antikoncepce injekční antikoncepce gestagenní implantáty (pod kůži) sterilizace ženy sterilizace muže

Přirozená antikoncepce Přirozená kontracepce - zahrnuje antikoncepční metody, jejichž užívání nevyžaduje žádné pomůcky, léky ani lékařské zákroky Jde o metodu periodické sexuální abstinence (= zdrženlivost, vynechání) v plodné dny ženy, některými autory je k těmto metodám řazen i coitus interruptus (= přerušovaná soulož) Jde o staré, často užívané metody, jejichž spolehlivost není vysoká (Pearlův index přibližně 18) a závisí mimo jiné na disciplinovanosti partnerů

Bariérová antikoncepce Kondom Cervikální pesar Vaginální diafragma Ženský kondom Metody, kdy mechanicky zabraňujeme splynutí vajíčka a spermie. Spermiím do cesty klademe určitou "překážku" - bariéru - v podobě cervikálního pesaru, vaginální diafragmy či ženského kondomu. Mužskou bariérovou antikoncepcí je kondom. Spolehlivost je nízká.

Cervikální pesar Cervikální pesar (klobouček) - je gumový, latexový nebo umělohmotný klobouček tvarem odpovídající děložnímu čípku Nasazuje se na děložní čípek, čímž se zakryje zevní branka a spermiím je znemožněna cesta k vajíčku. Užití pesaru je kontraindikováno (zakázáno) pokud má žena chronické záněty děložního čípku, výrazné trhliny a jizvy po porodu a po plastikách a některé anomální tvary čípku (vrozené vady, po operacích) Pesar si zavádí pacientka sama, v pochvě se může ponechat nejvýše dva až tři dny. Po vyjmutí se pesar omyje a osuší, opakovaně jej lze užívat jeden až dva roky.

Vaginální diafragmA Vaginální diafragma (též poševní pesar) - má tvar kloboučku Vyrobena je z podobných materiálů jako kondom. Okraj je vyztužen pevnou pružinou, která umožňuje zavedení do pochvy, udržuje tvar diafragmy a její polohu v pochvě V pochvě je diafragma uložena tak, že její zadní okraj leží v zadní poševní klenbě a přední okraj směřuje ke stydké sponě - tím je pochva přepažena (diafragma = přepážka) na dvě části, sperma je zadrženo před diafragmou

ŽENSKÝ KONDOM Femidom = ženský kondom - je nejnovější typ ženské bariérové antikoncepce, na našem trhu však zatím není dostupný Připomíná mužský kondom, delší a větší, na obou koncích vybavený pružnými kroužky. Jeden kroužek se připevní na děložní čípek, druhý zůstává před rodidly, takže celá pochva je jím pokryta, čímž chrání nejen proti otěhotnění, ale i proti přenosu pohlavních chorob

Chemická - lokální antikoncepce Chemické látky inaktivující spermie jsou obecně označovány jako spermicidy V současné době se nejvíce užívají preparáty, které poškodí povrch spermie Spermicidy se aplikují hluboko do pochvy bezprostředně před každým pohlavním stykem Jsou vyráběny v podobě tablet, čípků, krémů, pěn a vaginálních tamponů. Účinek krémů, pěn a tamponů nastupuje okamžitě, u tablet a čípků je třeba vyčkat cca 5-10 minut, než se rozpustí v pochvě. Většina spermicidů učinkuje 2 až 10 hodin po aplikaci.

Hormonální antikoncepce Hormonální antikoncepce účinkuje několika způsoby: brání dozrávání vajíček (ovulaci) zásahem do hormonálního řízení menstruačního cyklu mění kvalitu hlenu v kanálu děložního hrdla (hlen je hustší a spermie jím nepronikají) mění vlastnosti děložní sliznice, takže nemůže dojít k uhnízdění oplodněného vajíčka

Kombinované preparáty perorální antikoncepce tablety obsahující po celou dobu užívání oba ženské hormony - estrogen a gestagen Monofázický (jednofázový) preparát - všechny tabletky obsahují stejnou dávku hormonů Bifazický (dvoufázový) preparát - se skládá z tablet dvojího druhu, s různými dávkami hormonů Trifazický (třífázový) preparát - troje tabletky s různými dávkami hormonů se snaží napodobit přirozené kolísání hladin hormonů v normálním menstruačním cyklu

Progestinová antikoncepce Preparát obsahuje pouze gestagen K blokádě zrání vajíčka a utlumení ovulace dochází jen asi u 60% žen Antikoncepce je především zajištěna změnou charakteru děložní sliznice, hustoty hlenu v děložním hrdle a zpomalením transportu vajíčka vejcovodem Existuje ve formě tablet, injekcí, implantátů (tyčinek zaváděných pod kůži) a nejnověji existuje i nitroděložní tělísko (DANA), které uvolňuje gestagen

Vyšetření nutná před nasazením hormonální antikoncepce anamnéza zaměřená na zjištění rizikových stavů, u kterých se hormonální antikoncepce nesmí podávat gynekologická prohlídka s vyšetřením kolposkopie a cytologie  změření krevního tlaku laboratorní vyšetření tzv. jaterních testů u žen se zátěží v anamnéze vyšetření geneticky podmíněných poruch zvýšené srážlivosti krve  u žen s vysokým rizikem žilní trombózy, které přesto naléhavě žádají předpis hormonální antikoncepce  

Absolutní kontraindikace Nádory Trombóza Onemocnění jater Hypertenze

příznivé účinky hormonální antikoncepce Preventivně působí proti některým typům nádorů vaječníku, rakovině děložní sliznice, osteoporóze, některým nezhoubným onemocněním prsu, funkčním cystám vaječníků, pánevnímu zánětu aj. Léčebně se HAK využívá při bolestivé, silné a časté menstruaci, u chorob se zvýšeným množstvím mužských pohlavních hormonů v těle ženy, k léčbě endometriosy, syndromu polycystických ovarií, v léčbě akné aj.

Nežádoucí účinky hormonální antikoncepce napětí v prsou, depresivní změny nálady, poruchy libida, bolesti hlavy, chloasma (pigmentové skvrny v obličeji), slabá nebo žádná menstruace, poruchy krevní srážlivosti, trombembolické příhody, vzestup krevního tlaku, poruchy funkce jater, tumory jater, cholestatická žloutenka, alergické kožní reakce. Poměrně často se vyskytuje krvácení mimo menstruaci. Méně časté jsou pocity na zvracení, změna tělesné hmotnosti, změna v metabolismu (zpracování) tuků, únava, závratě, padání vlasů, svědění, kožní projevy. Je možná i horší snášenlivost kontaktních čoček