M. Šimánek ONM Nemocnice Pelhřimov Perfúzní SPECT/low dose CT plic v diferenciální diagnostice tromboembolické nemoci (TEN) M. Šimánek ONM Nemocnice Pelhřimov

Úvod Pro přesnou diagnostiku embolie do artérie pulmonalis (EAP) je ideální kombinace ventilačně - perfúzního (VP) SPECT s CT (senz 97%, spec. 88-100% 1) či CTAG Hodně náročné na logistiku, finance i radiační zátěž Méně náročné, méně přesné: RTG +perfúzní SPECT a selektivní ventilační SPECT - ojediněle falešná pozitivita vyšetření (tumor plicního hilu) Jen mírně náročnější hybridní SPECT/low dose CT umožňuje komplexnější přístup k diagnostice EAP Úprava vyšetřovacích algoritmů P-SPECT/low dose CT (senz.91- 96%, spec.83%-94%) lepší než VP planár ale horší než VP SPECT (falešně pozitivní v 17%) 2,3 1 Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2014 May;41 Suppl 2Chest. 2014 May;145(5):1079-88 3Respiration. 2014;88(4):291-7

Cíl Ověření efektivity upraveného diagnostického algoritmu s využitím hybridního zobrazení pro detekci EAP. Posouzení přínosu hybridního zobrazení ke zpřesnění diagnostiky podle frekvence výskytu alternativních chorob.

Soubor a Metoda 303 nových pacientů vyšetřených v rámci rutinní diferenciální diagnostiky TEN. Pacienti byli vyšetřeni nejprve SPECT perfúzní scintigrafií plic a RTG plic. Za neprokázanou EAP byl považován nález bez subsegmentálních či segmentálních defektů perfúze. Za téměř prokázanou EAP byl považován nález více defektů perfúze u segmentů či subsegmetů v různých lalocích bez RTG změn. Při nejasném nálezu bylo doplněno low dose CT a event. ventilační SPECT.

Nejasný nález na perfúzním SPECT Jedna lokalizace subsegmentálních a segmentálních defektů perfúze Více subsegmentálních defektů netypického ohraničení bez RTG změn Větší poruchy perfúze nesegmentálního charakteru bez RTG změn Poruchy perfúze a RTG změny (přímo úvaha o alternativní diagnóze)

Doplnění low dose CT při nejasném nálezu umožnilo diagnostiku: EAP zejména při úvahách o hilovém procesu Závažných a terapii vyžadující alternativních chorob: fluidothorax, bronchopneumonie, tumor či metastáza … Nezávažných chorob nevyžadujících cílenou terapii např. emfyzém , fibroza,… Negativní nález na CT - impuls k indikaci ventilačního scanu

Žena 75 let Dušnost , Elevace DD

Výsledky U 69 % pacientů byla EAP vyloučena přímo z perfúzní scintigrafie. U 13 % byl výsledek perfúzní scintigrafie (s CT nebo bez) typický pro EAP. Provedením ventilačního scanu po CT se zvýšil počet relativně nových EAP v celém souboru na 15 % pacientů. Low dose CT bylo provedeno u 25 % pacientů U 9 % byla pomocí low dose CT získána alternativní diagnóza, vysvětlující perfúzní abnormality - fluidothorax 5 %, zánět 4 %, fibróza 3 %, emfyzém, nádor, metastázy, perikardiální výpotek.

Stav diagnostiky po provedeném perfúzním SPECT s RTG snímkem

Stav diagnostiky u výraznějších abnormalitách na perfúzním SPECT (u 25 % pacientů) po provedení low dose CT

Účinnost diagnostických metod

Četnost nálezu alternativních diagnóz %

Muž 57 let Dušnost Dle RTG susp. zánět v dolních pl.polích

Závěr Upravený vyšetřovací algoritmus perfúzní SPECT s RTG - low dose CT - ventilace se jeví jako efektivní Vede k relativně nízkým nákladům na vyšetření V běžném provozu je možné zvládnout i větší počet akutních pacientů Hybridním vyšetřením je možné zachytit další závažné onemocnění