Společné novinky – „hity“ světové scény úhel současného pohledu Jarmila Drábková OCHRIP FN Motol a Katedra UM + MK IPVZ, Praha

Společné novinky – „hity“ světové scény úhel současného pohledu Guidelines – EBM – Evidence Based Medicine Guidelines – EBM – Evidence Based Medicine Bundles = balíčky opatření pro konkrétní stavy a situace Bundles = balíčky opatření pro konkrétní stavy a situace „Nutshell“ – stručný praktický souhrn se závěrem „Nutshell“ – stručný praktický souhrn se závěrem Diverzita – etnická, rasová, genetická, víry, písma Diverzita – etnická, rasová, genetická, víry, písma Nepodkročitelnost – vybavení, personál, dokumentace Nepodkročitelnost – vybavení, personál, dokumentace Rizika pro zdravotníky – medicínskoprávní, infekční, Rizika pro zdravotníky – medicínskoprávní, infekční,psycho/traumatická

Oxygenoterapie Kyslík – O 2 – 21 % - arter. 10 – 12 kPa kaskáda Kyslík – O 2 – 21 % - arter. 10 – 12 kPa kaskáda až k mitochondriím Nosič = Hb, neinvazivní bioindikátor SpO 2 = 97 % Nosič = Hb, neinvazivní bioindikátor SpO 2 = 97 % matka – prst, ušní lalůček, plocha, F/N patička (skalp) Riziko: pokles SpO 2 < 90 % (kuřačky); paO 2 8 kPa Riziko: pokles SpO 2 < 90 % (kuřačky); paO 2 8 kPa Plod lépe schopen extrakce – má HbF Plod lépe schopen extrakce – má HbF M: v závažném stavu ScvO 2, nejen SaO 2 M: v závažném stavu ScvO 2, nejen SaO 2 F při anoxii M ± do 15 – 20 min F při anoxii M ± do 15 – 20 min (SC in moribunda, mortua... UPV % O 2 ) Při a po KPR ochlazení na 33 o C na 12 h; hlava ihned ! Při a po KPR ochlazení na 33 o C na 12 h; hlava ihned !

Kdy hrozí hypoxie Vy / krvácení – hemoragický šok Vy / krvácení – hemoragický šok TEN – embolie a.pulmonalis TEN – embolie a.pulmonalis Pooperační útlum dýchání i po region. anest. + Dormicum Pooperační útlum dýchání i po region. anest. + Dormicum Chřipka, pneumonie Chřipka, pneumonie Embolie plodovou vodou Embolie plodovou vodou Traumata – dopravní nehody Traumata – dopravní nehody KPR a hypotenze (Marcain) KPR a hypotenze (Marcain) TRALI syndrom po opak. TRF TRALI syndrom po opak. TRF Tíseň plodu Tíseň plodu

Oxygenoterapie krátkodobá spont. dýchání + O 2 = nepodkročitelné vybavení Má možná i hojivé účinky (hyperoxie + obvazy) Má možná i hojivé účinky (hyperoxie + obvazy) Tlaková láhev – 2 l, 10 l Tlaková láhev – 2 l, 10 l 120 atm. + red. ventil + průtokoměr l/min Centrální rozvod – 4,5 atm. + rychlospojka Nezáměnné – redukce + nízkotlaké hadičky Přívod: pooper. do 5 l/min Přívod: pooper. do 5 l/min při KPR, UPV 10 – 15 l/min Připojení: kyslíkové brýle, polomaska Připojení: kyslíkové brýle, polomaska Zvlhčení – vhodná aq. pro inj. Zvlhčení – vhodná aq. pro inj. Kontrola barvy, SpO 2 a subj. pocitu Kontrola barvy, SpO 2 a subj. pocitu

Indikace: pokles SpO 2, ale dostatečné dýchání Indikace: pokles SpO 2, ale dostatečné dýchání Pocit dušnosti; tíseň plodu Pocit dušnosti; tíseň plodu Sestavit + zkusit předem – tlak, proud Sestavit + zkusit předem – tlak, proud Nejúčinnější = polomaska Nejúčinnější = polomaska Po SC – rizikové pacientky na 6 hodin nosní brýle Po SC – rizikové pacientky na 6 hodin nosní brýle Předem setřít mastný make-up, ruce Předem setřít mastný make-up, ruce Kontrola: dušnost, SpO 2, FEKG... Kontrola: dušnost, SpO 2, FEKG... Po ukončení opět kontrola SpO 2, subj. pocitu Po ukončení opět kontrola SpO 2, subj. pocitu Ošetřit oschlý nos + hřbet nosu Ošetřit oschlý nos + hřbet nosu Zaznamenat do ZD Zaznamenat do ZD Balíček klinického postupu

Cystická fibróza Cystická fibróza Myodystrofie, myopatie.... Myodystrofie, myopatie.... Nehojivé rány Nehojivé rány Vždy péče o pleť a sliznice Vždy péče o pleť a sliznice Pulzní oxymetr – čidlo střídat po 90 min nebo jen přeměřit Pulzní oxymetr – čidlo střídat po 90 min nebo jen přeměřit Pohodlně dlouhé nízkotlaké vedení Pohodlně dlouhé nízkotlaké vedení Vzácné indikace dlouhodobé oxygenoterapie (DDOT)

Časté spojení s umělou ventilací viz další lekce